Dica do autor: Hemorragia digestiva baixa é qualquer sangramento que tenha origem distal ao ligamento de Treitz. Em idosos, as causas mais comuns são diverticulose, angiodisplasia, neoplasia e colite isquêmica. O manejo começa pelo ABC: reposição volêmica, estabilização hemodinâmica e correção de coagulopatias. A sonda nasogástrica é útil para excluir hemorragia alta — um aspirado limpo diminui, mas não zera, a probabilidade de origem alta. O pulo do gato na prática é: se o paciente se estabiliza após ressuscitação e não há sinais de sangramento alto, a colonoscopia é o exame inicial de escolha porque permite diagnóstico e tratamento endoscópico (injetável, térmico ou mecânico). Deve ser realizada de forma precoce — idealmente nas primeiras 24 horas — após preparo intestinal adequado. Em contraste, arteriografia/embolização é opção quando há hemorragia muito ativa e volumosa que impede preparação/visualização endoscópica ou quando a endoscopia falha; a cintilografia capta sangramentos mais lentos mas não trata; proctoscopia é limitada ao reto inferior; e a laparotomia fica para hemorragias refratárias ou sem localização endoscópica/angiográfica, por seu risco cirúrgico elevado.

Alternativa A: CORRETA. Colonoscopia é a escolha correta aqui. O paciente já foi reanimado e ficou hemodinamicamente estável, e a sonda nasogástrica não evidenciou sangue — cenário clássico para avaliação por colonoscopia precoce. Além de localizar a fonte, permite terapêutica endoscópica (adrenalina, clips, coagulação) em várias causas como divertículos sangrantes ou lesões vasculares.

Alternativa B: INCORRETA. Arteriografia mesentérica (com possibilidade de embolização) é indicada quando o sangramento é maciço e ativo, com falha ou impossibilidade de endoscopia, ou quando a colonoscopia não localizou a fonte e o paciente continua instável. Requer taxa de sangramento relativamente alta para detectar (≥0,5–1 mL/min). No caso apresentado, o paciente estabilizou após volume e, portanto, primeiro-line é colonoscopia.

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia com hemácias marcadas detecta sangramentos mais lentos (≈0,1 mL/min) e pode localizar sangramentos intermitentes, mas tem baixa resolução topográfica e não permite terapêutica. É mais útil quando endoscopia e angiografia falharam em localizar o sangramento ou quando a hemorragia é intermitente e difícil de capturar em angiografia. Não é o próximo passo preferencial após estabilização.

Alternativa D: INCORRETA. Proctoscopia examina apenas a porção distal do reto e é útil se houver suspeita clínica de lesão anal/retal (hemorróidas, fissura, tumor visível no exame). Não substitui a colonoscopia quando a origem pode estar mais proximal, especialmente em idosos onde causas como divertículos e angiodisplasias são mais frequentes.

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia exploradora é medida de último recurso, reservada para hemorragia incontrolável, recorrente e que não pode ser localizada ou tratada por vias menos invasivas. Tem alta morbimortalidade, portanto só vem após falha de medidas endoscópicas e angiográficas ou na impossibilidade de controlá‑la por outros meios.

Resposta: Alternativa A