Dica do autor: Hemorragia digestiva baixa inclui sangramentos originados distalmente ao ângulo de Treitz, mas na prática clínica a distinção entre alto e baixo às vezes embaralha — principalmente quando o quadro é grave ou há melena. Em idosos, as causas mais frequentes são diverticulose e angiodisplasias; já a diverticulite cursa com dor, febre e alteração do hábito intestinal, não com sangramento maciço como regra. O “pulo do gato” no atendimento é estabilizar hemodinamicamente, fazer anamnese dirigida (cor da hemorragia, uso de antiagregantes/anticoagulantes, comorbidades) e exame retal/anuscopia rápido. Depois vem a investigação endoscópica: colonoscopia é o exame inicial quando se suspeita de origem colônica e o paciente está estável e preparado; se a colonoscopia for negativa e houver suspeita de origem alta (melena, vômito com sangue, queda marcante do hematócrito sem fonte colônica), pesquisa por endoscopia digestiva alta é indicada. Para sangramentos ativos de alto débito, a tomografia com angio ou arteriografia poderá localizar o vaso e possibilitar embolização. Angiodisplasias isoladas achadas em colonoscopia de rastreio, sem história de sangramento, não merecem coagulação profilática — tratam-se quando há episódio hemorrágico ou estigmas de sangramento. No fim das contas, saber bater o olho e dividir quem precisa de colonoscopia imediata, quem precisa de angio-TC/arteriografia e quando pensar em EDA é o que guia a conduta.

Alternativa A: CORRETA. Achado incidental de lesão angiodisplásica em colonoscopia de rastreio não indica tratamento endoscópico profilático. Essas lesões são vasculares e podem sangrar, mas a maioria não causa hemorragia significativa quando são assintomáticas. A terapia endoscópica (ex.: plasma de argônio) fica reservada a lesões com sangramento ativo, estigmas de sangramento ou história prévia de sangramento recorrente. Coagular tudo por precaução aumenta risco de perfuração e outras complicações desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui está o “truque” da questão: a principal causa de hemorragia digestiva baixa em idosos é a diverticulose/hemorragia diverticular, e não a diverticulite. A diverticulose refere‑se à presença de divertículos, que podem sangrar de forma súbita e volumosa; a diverticulite é a inflamação/infeção do divertículo e geralmente manifesta-se por dor abdominal, febre e alteração do trânsito, com hemorragia sendo menos característica. Confundir os dois termos é um erro comum e é justamente por isso que essa assertiva é falsa — logo, é a alternativa correta para a questão do tipo EXCETO.

Alternativa C: CORRETA. É verdade: embora a doença diverticular seja mais prevalente no cólon esquerdo em populações ocidentais, os divertículos do lado direito têm maior propensão a sangrar e, na prática, respondem por uma grande parcela dos episódios de hemorragia diverticular. Ou seja, presença maior de divertículos no sigmoide não significa que todo sangramento virá dali — fique ligado para buscar lesões no cólon direito quando houver sangramento agudo.

Alternativa D: INCORRETA. A investigação inicial de hemorragia digestiva baixa com anuscopia e toque retal normais não deve, de rotina, começar pela endoscopia digestiva alta. O passo seguinte mais lógico é a colonoscopia (com preparo adequado) quando há suspeita de origem colônica e o paciente está estável. A EDA é indicada quando há sinais que sugerem origem alta (melena, hematêmese, queda do hematócrito sem achados colônicos, ou colonoscopia não diagnóstica). Em casos de sangramento maciço, angiotomografia ou arteriografia podem ser prioridades para localização e tratamento.

Resposta: Alternativa B