Dica do autor: Em sangramentos digestivos baixos maciços sem diverticulose, o pulo do gato é pensar em lesões vasculares da mucosa, especialmente angiodisplasias. Angiodisplasia é uma malformação vascular da camada mucosa/submucosa que tende a ocorrer em idosos, frequentemente no cólon direito, e pode provocar sangramentos repetidos, intermitentes e por vezes massivos, sem dor nem sinais inflamatórios associados. Clinicamente costuma ser um sangramento de grande volume, que pode cessar espontaneamente e recidivar, e está associada a comorbidades como insuficiência renal crônica e estenose aórtica. O diagnóstico é feito inicialmente por colonoscopia, que pode mostrar lesões em formato de fio ou manchas eritematosas, e em episódios de sangramento ativo a angiografia ou cintilografia com hemácias marcadas ajudam a localizar o foco. O tratamento segue a escala: terapia endoscópica com coagulação por plasma de argônio ou coagulação bipolar é a primeira linha quando alcançável; em hemorragia refratária pode-se recorrer à embolização arterial ou cirurgia segmentar. Em suma: sem divertículos e com hemorragia maciça, pense primeiro em angiodisplasia — é o cenário clássico.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipos geralmente causam sangramento crônico ou oculto, levando mais a anemia ferropriva do que a um sangramento maciço e agudo. Somente pólipos grandes ulcerados poderiam sangrar de forma franca, mas isso é menos provável como causa de hemorragia digestiva baixa maciça isolada em um paciente sem outras alterações anátomo-clínicas.

Alternativa B: INCORRETA. Colites (infecciosas, inflamatórias) costumam vir acompanhadas de dor abdominal, febre, tenesmo e diarreia com sangue; o quadro inflamatório é predominante. Embora algumas formas, como a colite isquêmica, possam causar sangramento importante, na prática não são a causa clássica de sangramento digestivo baixo maciço sem sinais sistêmicos ou achados inflamatórios — além disso, o padrão clínico/colonoscópico é distinto do observado nas angiodisplasias.

Alternativa C: CORRETA. Angiodisplasia é a causa mais provável nesse contexto. São malformações vasculares da mucosa/submucosa que tendem a sangrar de forma intermitente e podem se apresentar como hemorragia maciça, particularmente em pacientes idosos e na ausência de divertículos. É a explicação clássica quando se tem sangramento baixo volumoso sem outra lesão evidente.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de reto costuma causar sangramento crônico, anemia e alterações do hábito intestinal; pode eventualmente sangrar de forma franca se ulcerado, mas não é a causa típica de hemorragia digestiva baixa maciça aguda como primeira hipótese, sobretudo na ausência de massa palpável ou sintomas obstructivos.

Alternativa E: INCORRETA. Volvo (volvulus) é quadro de oclusão intestinal com dor abdominal intensa, distensão e risco de isquemia; não é causa típica de sangramento digestivo baixo maciço. Sangramento pode ocorrer se houver necrose intestinal, mas esse não é o cenário habitual nem a primeira hipótese em hemorragia maciça sem sinais de obstrução.

Resposta: Alternativa C