Dica do autor: O tratamento cirúrgico da doença ulcerosa péptica caiu muito desde a era pré-eradicação do H. pylori e dos inibidores de bomba de prótons, mas ainda é importante conhecer as técnicas e suas sequelas. As opções clássicas incluem a vagotomia troncular (TV) — frequentemente associada a uma técnica de drenagem gástrica (piloroplastia) — a vagotomia seletiva (VS) e a vagotomia altamente seletiva (ou superseletiva, HSV), que preserva os ramos para a parede gástrica corporal e diabteca a resistência à úlcera. A antrectomia (ressecção do antro) é usada quando há necessidade de retirar mucosa secretora ou processo ulcerado refratário; a reconstrução pode ser a Billroth I (gastroduodenostomia) ou Billroth II (gastrojejunostomia), cada uma com perfil de complicações distinto. A síndrome da alça aferente é tipicamente complicação da reconstrução em Y ou em Billroth II, não da Billroth I. Quanto à diarreia pós-vagotomia, é uma complicação reconhecida: decorre da alteração do trânsito intestinal, da alteração da regulação neuro-hormonal e da influência sobre a circulação biliar; na prática clínico-cirúrgica fala-se em diarreia pós-vagotomia que costuma ter componente secretório e está relacionada a sais biliares e motilidade aumentada, exigindo manejo clínico antes de qualquer intervenção agressiva. Em linhas gerais: TV+piloroplastia costuma ter menor morbimortalidade que TV+antrectomia; antrectomia reduz recidiva ulcerosa; a HSV tem menor morbidade porém tendência a maior recidiva comparada a TV associada a antrectomia.

Alternativa A: CORRETA. A vagotomia superseletiva (também chamada altamente seletiva) visa apenas os ramos que inervam as células parietais, preservando os ramos que controlam o esvaziamento gástrico. Por isso é a técnica de menor morbimortalidade e com menos complicações funcionais (menos diarréia, menos retardo do esvaziamento). Em contrapartida, por preservar mais mucosa e ter menor impacto na secreção gástrica total, historicamente apresenta taxa de recidiva ulcerosa superior à vagotomia troncular associada a antrectomia, o que torna verdadeira a afirmação.

Alternativa B: CORRETA. A vagotomia troncular com piloroplastia (ou outra forma de drenagem) é muito utilizada porque, comparada à vagotomia troncular com antrectomia, tem menor complexidade e menor morbimortalidade operatória. Além disso, em termos de controle da úlcera, a TV com drenagem costuma apresentar menor taxa de recidiva do que a vagotomia seletiva, uma vez que a TV reduz de forma mais abrangente a secreção ácida. Assim, a sentença está de acordo com a prática cirúrgica clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Bingo — essa é a “pegadinha”. A síndrome da alça aferente é complicação típica da reconstrução tipo Billroth II (gastrojejunostomia) ou de anastomoses em Y, onde existe uma alça aferente (que conduz bilis e suco pancreático) que pode se obstruir ou manter-se em refluxo, levando a dor, vômitos biliosos e risco de isquemia. Na Billroth I (gastroduodenostomia) não há formação dessa alça aferente da mesma maneira, portanto dizer que é “complicação frequente” na Billroth I está errado — por isso é a alternativa que responde ao EXCETO.

Alternativa D: CORRETA. É fato que diarreia é uma queixa relativamente comum após vagotomia troncular. A explicação é multifatorial: alteração do controle vagal do trânsito intestinal, modificação na motilidade e na regulação neuro-hormonal intestinal e impacto sobre o manejo das secreções biliares podem contribuir para diarreia com componente de excesso de sais biliares no intestino distal. Na prática, fala-se em diarreia pós-vagotomia com caráter predominantemente secretório e relacionada a bile salts e motilidade alterada — a alternativa simplifica chamando de “osmótica” e atribui ao efeito vagal sobre o sistema biliar, mas o cerne da afirmação (diarreia é queixa comum após vagotomia troncular por alterações na regulação biliar e motilidade) é aceitável no contexto da prova.

Resposta: Alternativa C