Dica do autor: Sangramento digestivo alto é um campo onde o raciocínio clínico rápido faz a diferença. O primeiro passo é estabilizar: avalie ABC, reponha volemia, monitore sinais vitais e inicie acesso venoso calibre grande; transfusão deve ser criteriosa (limite hemoglobina transfusional em geral em torno de 7 g/dL, adaptando-se a isquemia miocárdica ou instabilidade). A endoscopia digestiva alta é a pedra angular — tanto diagnóstico quanto terapêutica — e deve ser realizada de forma urgente depois da estabilização hemodinâmica, pois permite identificar estigmas de sangramento e aplicar hemostasia endoscópica. A maioria dos sangramentos por úlcera péptica tende a cessar espontaneamente (proporção clássica perto de 70–80%), o que explica por que só uma parcela precisa de terapia definitiva. Anti‑inflamatórios não esteroidais (AINEs) são fatores potenciais precipitantes: atuam por efeito tópico (lesão direta da barreira mucosa) e por efeito sistêmico (inibição das prostaglandinas protetoras), aumentando risco de úlcera e sangramento. Ulcerações posteriores do bulbo duodenal podem lesar a artéria gastroduodenal, cursando com sangramento volumoso e risco aumentado de recidiva; ainda assim, o tratamento inicial moderno privilegia a endoscopia hemostática e, diante de falha, a embolização arterial seletiva, reservando cirurgia para quando essas medidas fracassam ou não estão disponíveis/compatíveis com o quadro clínico. A lavagem gástrica com rotina de soluções geladas não é prática recomendada; a passagem de sonda e limpeza com solução em temperatura ambiente pode ser útil em casos selecionados para melhorar visualização, mas não substitui a endoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa está correta em conteúdo clínico — a causa mais provável de hematêmese com melena em paciente adulto é úlcera péptica e, historicamente, cerca de 70–80% dos sangramentos cessam espontaneamente sem necessidade de cirurgia imediata. Como a questão pede o EXCETO, essa opção não é a incorreção buscada e, portanto, deve ser marcada como incorreta frente ao objetivo do item.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a pegadinha: embora úlceras duodenais posteriores tenham risco maior de sangramento arterial maciço por acometimento da artéria gastroduodenal, afirmar que há indicação cirúrgica automática considerando índice de ressangramento >90% é inexato. Hoje, a estratégia inicial é hemostasia endoscópica; se fracassar, recorre‑se frequentemente à embolização arterial seletiva por angiografia. A cirurgia fica reservada para falha dessas medidas, recidiva persistente ou impossibilidade técnica, e não há justificativa para afirmar um índice de ressangramento padronizado acima de 90% que obrigue cirurgia de saída. Portanto, essa assertiva é a falsa (ou seja, a resposta certa do enunciado “EXCETO”).

Alternativa C: INCORRETA. Correto: a endoscopia digestiva alta é o método diagnóstico-terapêutico de escolha com maior acurácia para localizar a fonte do sangramento alto e permite tratamento local (injeção, hemoclípe, coagulação térmica, adesivos hemostáticos). Deve ser feita de forma urgente após a estabilização inicial, e é a principal ferramenta para decisão terapêutica subsequente.

Alternativa D: INCORRETA. A frase mistura certo e errado, mas no essencial está correta para o manejo prático: lavagem gástrica rotineira com solução gelada não é recomendada — não traz benefício comprovado e pode ter efeitos adversos — já a passagem de sonda nasogástrica para aspirar sangue e lavar com solução em temperatura ambiente pode ser realizada de forma seletiva quando for necessário desobstruir a visão endoscópica ou avaliar a presença de sangue ativo. Não é manobra obrigatória em todo paciente, mas pode e deve ser considerada antes da endoscopia em casos onde a visualização está comprometida.

Alternativa E: INCORRETA. Correto: os AINEs aumentam o risco de úlceras pépticas por dois mecanismos principais — ação direta sobre a mucosa gástrica e efeito sistêmico por inibição das prostaglandinas que protegem a barreira mucosa e regulam o fluxo sanguíneo local — logo essa assertiva é verdadeira e não corresponde ao EXCETO.

Resposta: Alternativa B