Dica do autor: Em uma hemorragia digestiva aguda a prioridade é sempre a ressuscitação (vias aéreas, reposição volêmica, controle de coagulação). Depois dessa fase, o pulo do gato para fechar o diagnóstico é identificar se a fonte é alta ou baixa. A passagem de sonda nasogástrica com retorno de sangue vivo praticamente bate o martelo: aponta para origem no trato digestório alto (ou seja, proximal ao ângulo duodenojejunal). A endoscopia digestiva alta (EDA) é o exame padrão-ouro nesse cenário porque reúne diagnóstico e terapêutica — você vê o vaso, estigmas de sangramento e pode aplicar medidas hemostáticas endoscópicas (injeção, termocoagulação, clips, ligadura de varizes, entre outras). Na prática, após estabilizar o paciente, a EDA deve ser realizada de maneira precoce (idealmente em poucas horas no sangramento de grande monta; em geral até 24 horas quando controlado), com preparação e proteção das vias aéreas quando necessário, além de medidas complementares conforme a suspeita (IBPs em sangramento não varicoso; vasoconstritores e antibiótico profilático se choque varicoso for provável).

Alternativa A: CORRETA. Endoscopia digestiva alta é o passo seguinte adequado. Com a sonda mostrando sangue vivo, a chance de a lesão estar no esôfago, estômago ou duodeno é alta; a EDA permite localizar a lesão e oferecer tratamento imediato (hemostasia endoscópica), além de estratificar risco pelo aspecto endoscópico e guiar conduta posterior. Em sangramento ativo de grande monta, a endoscopia deve ser precocemente realizada após estabilização hemodinâmica e proteção das vias aéreas.

Alternativa B: INCORRETA. A enteroscopia por duplo balão explora o intestino delgado distal ao duodeno e é indicada em sangramentos de origem no intestino delgado ou quando EDA e colonoscopia não localizaram a fonte. Não é o exame de primeira linha em hemorragia com sinais claros de origem alta; além disso, é demorada, tecnicamente mais complexa e pouco adequada para manejo imediato de sangramento maciço.

Alternativa C: INCORRETA. A cápsula endoscópica serve para investigação de sangramento obscuro ou anemia quando o paciente está estável e as técnicas convencionais não localizam a fonte. Não é útil em sangramento agudo de grande monta: má visualização, impossibilidade de intervenção terapêutica e risco de retenção tornam-na inadequada como primeiro exame neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A colonoscopia avalia o cólon e é indicada quando há suspeita de sangramento intestinal baixo. Hematêmese e aspiração de sangue pela sonda nasal orientam fortemente para origem alta, portanto colonoscopia não é o exame inicial. Em hemorragia maciça baixa ela pode ser útil, mas depende de preparo intestinal e costuma não ser a prioridade quando há indicação de EDA.

Resposta: Alternativa A