Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico de uma neoplasia adrenal pediátrica com metastização óssea/ocular. Neuroblastoma é tumor de células da crista neural que nasce preferencialmente na medula da glândula adrenal, mais comum em crianças pequenas (pic de incidência antes dos 5 anos). Tem grande tendência a metastizar para os ossos e medula óssea — quando invade as órbitas causa proptose bilateral e equimose periorbitária (o clássico “raccoon eyes” do pediatra). A dor em membros frequentemente reflete acometimento ósseo/medular. Na prática, uma massa abdominal em topografia renal pode, na verdade, ser suprarrenal; na ultrassonografia a diferenciação pode ser difícil. Exames que ajudam a confirmar: dosagem urinária de catecolaminas (VMA/HVA) elevada, TC/RMN mostrando massa suprarrenal com calcificações, cintilografia com MIBG e biópsia (pequenas células redondas azuis). Prognóstico e conduta dependem da idade, estádio e alterações biológicas (ex.: amplificação do N‑myc).

Alternativa A: CORRETA. Neuroblastoma explica todos os achados: criança pequena, massa abdominal que pode ser suprarrenal, proptose bilateral e equimose periorbitária por metastização orbital/peri‑ocular e dores em membros por metastases ósseas/medulares. A ultrassonografia pode atribuir a massa à topografia renal sem distinguir origem suprarrenal; assim, a associação clínica (lesões orbitárias + dor óssea) aponta fortemente para neuroblastoma. Achados complementares esperados incluem VMA/HVA urinários elevados, calcificações no estudo de imagem e positividade para MIBG.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor de Wilms (nefroblastoma) também aparece em lactentes e pré‑escolares como massa abdominal unilateral e é muito frequente, mas costuma apresentar menos sinais sistêmicos de metastização óssea e raramente provoca equimose periorbitária ou proptose bilateral. Metástases do Wilms vão mais comumente para pulmão e fígado; hematuria e hipertensão podem ocorrer. O detalhe chave que derruba essa opção é a presença de acometimento orbital com equimose: isso é típico de neuroblastoma, não de Wilms.

Alternativa C: INCORRETA. Hidronefrose causa aumento do sistema coletor renal e pode sim gerar massa à palpação ou imagem em topografia renal, mas não explica proptose bilateral nem equimose periorbitária ou dores em membros por metástase — pois não é neoplasia. Achados sistêmicos e sinais de invasão óssea não se coadunam com hidronefrose.

Alternativa D: INCORRETA. Rabdomiossarcoma, especialmente o tipo orbitário, pode causar proptose e sinais locais na órbita, mas costuma ser primariamente localizado na região orbitária (ou em regiões cabeça/pescoço) e não produzir uma massa abdominal em topografia renal. Além disso, a apresentação bilateral com equimose periorbitária associada a massa abdominal e dores ósseas é muito mais compatível com um tumor suprarrenal metastático como o neuroblastoma do que com rabdomiossarcoma.

Resposta: Alternativa A