Dica do autor: O quadro descrito é clássico de descolamento prematuro de placenta (DPP): sangramento vaginal associado a útero hipertônico e dor (hipertonia traduz a contractilidade uterina acentuada). No manejo, o principal objetivo é acelerar o parto de forma segura, preservar a vida materna e fetal e evitar agravamento da coagulopatia. As medidas iniciais incluem: monitorização materna e fetal contínua, acesso venoso calibroso, preparo para reposição volêmica e disponibilidade imediata de hemocomponentes, coleta de sangue para hemograma, provas de coagulação e tipagem sanguínea; além de avaliação do trabalho de parto. Quando a paciente está em trabalho de parto ativo com colo favorável e apresentação descendo, a amniotomia é uma manobra útil — reduz a pressão intrauterina, melhora o fluxo placentário e facilita a progressão do parto, podendo evitar cesárea. Tocolíticos são contraindicados no DPP. A indicação de via de parto depende da condição fetal e da rapidez com que o parto vaginal ocorrerá: se houver sofrimento fetal persistente ou parto não iminente, cesárea expedita é indicada. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho nas condições hemodinâmicas maternas, no monitor fetal e no trajeto do colo: se dá para acelerar o parto e salvar o feto por via vaginal, faz-se; se o quadro está instável ou o progresso é insuficiente, parte-se para cesárea.

Alternativa A: INCORRETA. Repouso absoluto, observação por 12 horas e reavaliação só depois seria atitude expectante demais diante de sangramento com útero hipertônico. No DPP a evolução pode ser rápida para sofrimento fetal e coagulopatia; portanto não se justifica aguardar 12 horas sem intervenções ativas. É necessário monitoramento contínuo e medidas para acelerar o parto quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Coletar sangue para hemograma e coagulação é correto e deve ser feito, mas a afirmação de interromper a gestação por via alta (cesárea imediata) de rotina não é correta. A cesárea é indicada se houver sofrimento fetal grave, instabilidade materna ou se o parto vaginal não for rapidamente exequível. Se o colo está dilatando e a apresentação descendo, a via vaginal pode ser mais rápida e segura.

Alternativa C: CORRETA. Amniotomia imediata é a conduta adequada quando há DPP com trabalho de parto em curso, colo parcialmente apagado e dilatação inicial com apresentação em descida. Romper as membranas reduz a pressão intra-uterina, melhora perfusão placentária e facilita a progressão do parto, permitindo o parto vaginal monitorizado se o bem-estar fetal e as condições maternas permanecerem aceitáveis. Paralelamente deve-se manter monitorização contínua, acesso venoso, tipagem e preparo para transfusão caso necessário, e estar pronto para cesárea se houver piora.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar ecografia e amniocentese para avaliar maturidade pulmonar e, só então, interromper a gestação se madura não é conduta adequada em DPP sintomático. Amniocentese para maturidade é uma estratégia de manejo expectante que demora e não protege contra o risco imediato de sofrimento fetal ou hemorragia materna. Em situações agudas, decide-se com base na condição clínica e obstétrica, não na confirmação laboratorial de maturidade pulmonar.

Resposta: Alternativa C