Dica do autor: O pulo do gato na indicação de inibidores do trabalho de parto (tocolíticos) é entender que o objetivo não é impedir o parto a qualquer custo, e sim ganhar tempo útil — normalmente 48 horas — para aplicar corticoide antenatal, transferir a gestante quando necessário e, em certas idades gestacionais, permitir estratégias de proteção fetal. Em linhas gerais, tocolíticos podem ser considerados em prematuridade verdadeira quando há contratilidade uterina ativa e não existem contraindicações maternas ou fetais. Contraindicações absolutas incluem sofrimento fetal agudo, corioamnionite, hemorragia materna com instabilidade hemodinâmica, malformação fetal incompatível com vida e situações em que o manejo imediato do parto é necessário para salvar mãe ou feto. Idade gestacional é crucial: a janela para ganho real de benefício com corticoide e tocolítico costuma estar antes de 34 semanas; após isso o benefício cai bastante. Outro ponto: a integridade das membranas e o grau de dilatação cervical importam — bolsa íntegra e dilatação moderada (geralmente <4 cm) tornam a tentativa de tocolyse mais plausível; já após dilatação mais avançada a probabilidade de sucesso é pequena. Situações como oligoâmnio acentuado ou sinais de sofrimento fetal são sinal vermelho, porque indicam comprometimento fetal que contraindica postergar o parto. Fique ligado: a decisão é sempre balancear risco materno-fetal e objetivo temporal (ganhar tempo para intervenção eficaz).

Alternativa A: CORRETA. Aqui temos uma gestação com idade em que a terapia corticoide antenatal ainda traz benefício (33 semanas), bolsa íntegra e dilatação moderada (3 cm) — cenário em que a tentativa de inibir o trabalho de parto para obter as 48 horas úteis costuma ser justificada. O diabetes gestacional por si não contraindica tocolíticos; pelo contrário, o polidrâmnio associado aumenta a chance de parto prematuro pela distensão uterina, e postergar o parto para otimizar a maturação pulmonar faz sentido. Importante monitorar glicemia durante uso de corticoides e avaliar continuamente sinais de infecção ou sofrimento fetal, mas, no fim das contas, essa alternativa é a que melhor se encaixa nas condições para inibir o trabalho de parto.

Alternativa B: INCORRETA. Aos 36 semanas a vantagem de adiar o parto é muito menor: os benefícios claros da corticoide antenatal e da tocolise diminui consideravelmente após ~34 semanas. Além disso, expor a gestante a fármacos tocolíticos sem ganho clínico relevante não é indicado. Mesmo com vitalidade fetal preservada e bolsa íntegra, a idade gestacional torna a tentativa desnecessária na maioria dos casos — o manejo costuma ser expectante ou conduta para parto, conforme a clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Rotura prematura de membranas (RPM) altera a equação: há maior risco de infecção e, em geral, não se recomenda tocolíticos quando as membranas estão rompidas, sobretudo em idades reprodutivas mais avançadas (35 semanas) em que o ganho com adiamento é pequeno. Em PPROM busca-se balancear risco de infecção versus benefício de ganho de tempo; a conduta tendente entre 34–37 semanas é mais conservadora e raramente inclui inibir ativamente o trabalho de parto. Portanto, nessa situação a inibição não é indicada rotineiramente.

Alternativa D: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro aos 32 semanas poderia, em princípio, beneficiar de tocolíticos, mas o detalhe crucial aqui é o oligoâmnio acentuado. O oligoâmnio forte pode indicar sofrimento fetal, compressão de cordão e limitação do espaço fetal — sinais que contraindicam postergar o parto. Além disso, oligoâmnio marcado costuma acompanhar condições que exigem resolução do parto em vez de adiamento. Por isso, mesmo com 2 cm de dilatação, a presença de oligoâmnio acentuado torna a tocolise imprudente.

Resposta: Alternativa A