Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é a causa clássica de vômitos não biliosos progressivos em lactentes com algumas semanas de vida. O mecanismo é o espessamento do músculo pilórico que obstrui gradualmente a saída gástrica, resultando em vômitos pós-prandiais que tornam-se mais intensos e, muitas vezes, projetivos. Ao exame físico, o achado característico é uma massa palpável no epigástrio/hipocôndrio direito — o chamado “olive” pilórico — firme, móvel e indolor. Além disso, os bebês podem apresentar sinais de desidratação e um quadro metabólico com alcalose metabólica hipoclêmica quando o quadro já está estabelecido. O pulo do gato para fechar o diagnóstico é a ultrassonografia abdominal, que mostra hipertrofia da parede pilórica (espessura do músculo >3 mm e comprimento do canal pilórico aumentado, frequentemente >15–18 mm). O tratamento é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt) após correção das alterações hidreletrolíticas. Fique ligado: a idade típica de início é entre 3 e 6 semanas, embora possa variar, e a queixa predominante é o vômito não bilioso e progressivo, não a recusa alimentar isolada ou alterações fecais.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve a estenose hipertrófica do piloro, que bate certinho com o quadro: lactente com algumas semanas de vida, vômitos pós-prandiais progressivos, massa firme móvel na região periumbilical/direita (o “olive” pilórico). O padrão é vômito não bilioso (porque a obstrução é proximal ao ângulo de Treitz) e a ultrassonografia confirma o diagnóstico mostrando hipertrofia muscular pilórica. O manejo definitivo é a piloromiotomia depois de estabilizar o bebê.

Alternativa B: INCORRETA. Duplicação duodenal pode causar obstrução e massa abdominal, mas é menos provável neste contexto. Normalmente duplicações gástricas/duodenais são raras, podem apresentar dor, distensão e vômitos que podem ser biliosos dependendo do nível da obstrução, e o achado de uma massa consistentemente palpável no epigástrio em lactente com o quadro clássico de vômitos projetivos é bem menos característico. Além disso, o tempo típico e o exame (olive pilórico) e a confirmação por US são mais sugestivos de estenose pilórica.

Alternativa C: INCORRETA. Intolerância ao leite materno não explica a presença de uma massa palpável firme e móvel nem o padrão típico de vômitos progressivos e projetivos nas primeiras semanas de vida. Reações alimentares ou alergias alimentares costumam causar vômitos mais intermitentes, irritabilidade, regurgitação e alterações intestinais (às vezes diarreia), mas não a síndrome obstrutiva mecânica com olive pilórico.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia de íleo causaria obstrução intestinal distal, tipicamente com distensão abdominal, retardo do trânsito intestinal e, se completa, vômitos que geralmente são biliosos (quando abaixo do ampulheta de Vater). Além do mais, atresia intestinal costuma ser diagnosticada no período neonatal imediato, com quadro mais grave e sinais radiológicos claros; não é compatível com a massa palpável em epigástrio descrita no enunciado.

Resposta: Alternativa A