Dica do autor: A enterocolite necrotizante (ECN) do recém‑nascido é uma emergência que mistura isquemia intestinal, inflamação e infecção. O grande pulo do gato na conduta cirúrgica é distinguir quando a lesão evoluiu para perfuração ou necrose transmural. O sinal radiológico definitivo de perfuração é o pneumoperitônio — presença de ar livre na cavidade peritoneal — e aí não tem conversa: é indicação absoluta de intervenção cirúrgica para controlar a contaminação e avaliar/ressecar segmento necrosado. Outros achados radiológicos (pneumatose intestinal, gás na veia porta) e sinais clínicos (fezes sanguinolentas, eritema ou celulite da parede) são alertas de doença grave e pior prognóstico, servem como critérios de avaliação e justificam monitorização rigorosa e muitas vezes cirurgia se houver piora, mas sozinhos não são prova inconteste de perfuração. Ou seja: bater o olho no RX e ver ar livre é a situação em que a laparotomia exploradora é obrigatória; o resto exige juízo clínico integrado com exame, exames laboratoriais e evolução.

Alternativa A: CORRETA. Pneumoperitônio representa ar livre na cavidade peritoneal decorrente de perfuração intestinal. Na ECN neonatal isso significa perda da barreira intestinal e contaminação peritoneal — cenário em que a laparotomia exploradora é indicação absoluta para controle da fonte, lavagem e eventual ressecção de segmentos necrosados. Não é opção discutir manejo conservador quando há pneumoperitônio.

Alternativa B: INCORRETA. Eliminação de fezes sanguinolentas é sinal comum na ECN e indica lesão mucosa e risco de progressão, mas, isoladamente, não obriga cirurgia. Muitos neonatos com rectorragia são manejados clinicamente com NPO, suporte hemodinâmico, antibióticos e monitorização; a cirurgia entra se houver sinais de perfuração, piora clínica hemodinâmica ou achados radiológicos evolutivos.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumatose intestinal (ar na parede intestinal) é achado clássico e praticamente patognomônico de ECN, indicando gás na parede por disfunção mucosa e bactérias. Apesar de grave, por si só não é indicação absoluta de laparotomia, porque muitos pacientes com pneumatosis respondem ao tratamento clínico inicial. O que diferencia é a presença de perfuração ou falência clínica progressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Presença de gás na veia porta é sinal radiológico associado a doença extensa e pior prognóstico, refletindo passagem de gás venoso a partir da parede intestinal comprometida. Ainda assim, não equivale automaticamente a indicação absoluta de cirurgia — é um marcador de gravidade que, combinado com piora clínica ou outros sinais (ex.: ar livre), aumenta a probabilidade de intervenção cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Celulite de parede abdominal ou eritema local é um achado preocupante, porque pode sugerir inflamação transmural e risco de contaminação. Muitos serviços a consideram um forte indicativo de cirurgia, porém isoladamente ainda faz parte do conjunto de sinais que obrigam avaliação cirúrgica cuidadosa, não sendo tão absoluto quanto o pneumoperitônio.

Resposta: Alternativa A