Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é um diagnóstico clínico que deve ser lembrado diante de dor em baixo ventre associada a sinais de inflamação cervical: corrimento anormal, hiperemia do colo e dor importante à mobilização cervical (sinal do chandelier). Jovens sexualmente ativos são o grupo de maior risco. O pulo do gato é bater o olho no exame ginecológico — movimentação dolorosa do colo uterino + secreção purulenta já justificam iniciar tratamento empírico. A etiologia é polimicrobiana, mas gonococo e chlamydia estão entre os principais agentes desencadeantes; além deles, há cobertura necessária para gram-negativos entéricos e anaeróbios. Por isso, a conduta prática e baseada em diretrizes é iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro que cubra esses patógenos, sem aguardar exame complementar em casos compatíveis clinicamente. A escolha entre tratamento ambulatorial e hospitalar depende da gravidade: febre alta, náuseas/vômitos, incapacidade de tolerar VO, gestação, abscesso tubo-ovariano ou falha terapêutica indicam internação. A laparoscopia ou exames de imagem ficam reservados para dúvidas diagnósticas, suspeita de complicações (abscesso, perfuração/roubo) ou quando o paciente não responde ao tratamento adequado. Fique ligado: ter apenas um parceiro não afasta infecção sexualmente transmissível — se o parceiro estiver infectado, a paciente também estará. Coito interrompido protege pouco, nada contra ISTs.

Alternativa A: INCORRETA. O raciocínio de que parceiro único afasta DIP é falho. A presença de um único parceiro não exclui infecção sexualmente transmissível, pois o parceiro pode ser portador assintomático. Além disso, fatores como idade jovem e práticas de risco aumentam a chance. Nesse caso, os achados do exame (secreção purulenta, colo hiperemiado, dor à mobilização cervical e febre) são bastante sugestivos de DIP, portanto descartá-la pela história de parceiro único é erro.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-inflamatórios não esteroidais aliviam dor e febre, mas não tratam a infecção nem previnem complicações como infertilidade, gravidez ectópica ou dor pélvica crônica. A salpingite aguda não é assumidamente autolimitada: se há suspeita clínica de DIP, deve-se instituir antibioticoterapia de amplo espectro cobrindo gonococo, chlamydia, gram-negativos e anaeróbios. Portanto, apenas AINEs são insuficientes.

Alternativa C: INCORRETA. Laparoscopia fornece diagnóstico anatomopatológico e pode visualizar o quadro, mas não é necessária de rotina como primeira conduta. Nas situações típicas, a recomendação é tratamento empírico imediato. A laparoscopia fica para casos com dúvida diagnóstica importante, suspeita de diagnóstico alternativo que mude a conduta (ex.: apendicite atípica) ou quando houver falha do tratamento. Solicitar cirurgia urgente antes de tratar a infecção atrasa terapêutica efetiva e expõe desnecessariamente a paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Não se rotineiramente faz laparoscopia após iniciar antibioticoterapia só para confirmar o diagnóstico. Em abscessos tubo-ovarianos, a conduta inicial costuma ser antibioticoterapia intravenosa; drenagem (percutânea ou cirúrgica) é indicada quando não há resposta clínica, quando o abscesso é grande ou em sinais de ruptura. Ou seja: a drenagem fica reservada para complicações ou falha terapêutica, não como passo obrigatório logo após o início dos antibióticos.

Alternativa E: CORRETA. O quadro descrito é clássico para DIP e a melhor conduta inicial na maioria dos casos é iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro imediatamente. Isso reduz risco de complicações e segue o princípio de tratar clinicamente a DIP provável sem aguardar confirmação laboratorial ou invasiva. A escolha do esquema (ambulatorial versus hospitalar) depende da gravidade clínica; mas o ponto-chave é começar tratamento antimicrobiano abrangente o quanto antes.

Resposta: Alternativa E