Dica do autor: Abscesso tubo-ovariano (ATO) é uma complicação supurativa de doença inflamatória pélvica. O manejo inicial depende da gravidade clínica, do tamanho da coleção e da integridade da cápsula. Em paciente estável com ATO íntegro e de pequeno a moderado volume (tipicamente <7–8 cm), o pulo do gato é iniciar antibioticoterapia de largo espectro que cubra gonococo, clamídia, enterobactérias e anaeróbios — o objetivo é controlar a infecção e permitir resolução ou redução do abscesso, preservando fertilidade e evitando cirurgia. Internação, monitorização, hidratação, analgesia e terapia empírica intravenosa são a base; reavaliar em 48–72 horas. Procedimentos invasivos (drenagem transvaginal guiada por imagem, laparoscopia ou laparotomia) ficam reservados para falha terapêutica, aumento do volume, sinais de peritonite, instabilidade hemodinâmica ou suspeita de ruptura. Culdocentese é prática antiga e pouco sensível, raramente indicada hoje como conduta isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia é desproporcional para ATO íntegro de 5 cm em paciente estável. É indicada em situações de emergência: ruptura com peritonite, choque séptico, ou quando abordagens menos invasivas falharam. Laparotomia aumentaria morbidade e risco reprodutivo sem benefício inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Culdocentese foi usada historicamente para diagnóstico e drenagem, mas tem sensibilidade baixa e não substitui tratamento adequado. Hoje tem papel muito limitado; não é a conduta imediata preferida frente a um ATO íntegro e clínicamente estável.

Alternativa C: CORRETA. Antibioticoterapia empírica de amplo espectro é a conduta imediata. Iniciar antibiótico IV que cubra anaeróbios, gram-negativos e patógenos sexualmente transmissíveis, com internação e reavaliação em 48–72 horas. Se houver melhora clínica e radiológica, manter terapia e transição para via oral conforme resposta. Drenagem ou cirurgia só se não houver resposta, aumento do abscesso ou sinais de complicação.

Alternativa D: INCORRETA. Laparoscopia pode ser opção de drenagem e controle cirúrgico quando há falha do tratamento clínico ou quando é necessário manejo definitivo, mas não é a conduta imediata em ATO íntegro de 5 cm sem sinais de complicação. Começa-se com antibiótico e, se preciso, parte-se para laparoscopia.

Alternativa E: INCORRETA. Punção guiada por ultrassonografia (drenagem transvaginal guiada) é alternativa minimamente invasiva para coleções maiores ou que não respondem à antibioticoterapia, e pode acelerar recuperação e evitar cirurgia. Porém, não é a primeira conduta imediata em abscesso íntegro e pequeno-moderado se o paciente estável — só se indica quando há falha clínica ou critérios específicos para drenagem.

Resposta: Alternativa C