Dica do autor: Doença inflamatória pélvica (DIP) é, na maioria das vezes, uma infecção ascendente do trato genital inferior para o útero, trompas e estruturas pélvicas adjacentes. O pulo do gato na clínica é saber que a apresentação costuma ser subaguda a aguda com dor pélvica, sinais inflamatórios e, frequentemente, história sexual de risco. Os agentes clássicos são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, mas a infecção é comumente polimicrobiana, com bactérias anaeróbias e flora vaginal envolvidas, especialmente em formas mais graves ou abscessadas. O diagnóstico é clínico: dor pélvica/lombar em paciente sexualmente ativa associada a sensibilidade uterina, anexial ou dor à mobilização cervical; exames complementares (PCR, exame de secreção, ultrassom) ajudam, mas não devem atrasar o tratamento. Terapia empírica deve cobrir gonococo, chlamydia e bac flora anaeróbia/facultativa quando indicado; complicações possíveis: infertilidade, gravidez ectópica, dor pélvica crônica e abscesso tubo-ovariano. Em resumo: pense em origem ascendente, polimicrobiana e ligada a ISTs — trate cedo para evitar sequelas.

Alternativa A: INCORRETA. A dor à mobilização do colo uterino (sinal de chandelier ou cervical motion tenderness) é um dos sinais clínicos mais importantes para o diagnóstico de DIP e é considerada um critério maior/significativo na avaliação clínica. Em protocolos práticos, a presença dessa dor associada a dor pélvica é suficiente para suspeitar e iniciar tratamento empírico. Assim, classificá‑la como critério menor está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, a DIP costuma ser polimicrobiana. Embora gonococo e chlamydia sejam agentes frequentes na gênese, anaeróbios, enterobacteriáceas e outros agentes da flora vaginal participam—principalmente em formas mais severas ou abscessadas. Portanto, a terapia empírica deve cobrir múltiplos patógenos.

Alternativa C: INCORRETA. A via predominante de infecção na DIP é a ascendente, partindo do colo/endométrio para trompas e peritônio pélvico. A disseminação hematogênica é incomum e está mais associada a agentes específicos (por exemplo, tuberculose ginecológica), não sendo a regra para a DIP típica relacionada a ISTs.

Alternativa D: CORRETA. A DIP, na prática clínica habitual, é amplamente associada a doenças sexualmente transmissíveis, sobretudo N. gonorrhoeae e C. trachomatis, que facilitam a ascensão de microrganismos para as trompas. Por isso a DIP é considerada, na maior parte dos casos, uma complicação de ISTs e seu manejo envolve rastreamento e tratamento dos parceiros sexuais quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. A DIP é uma condição infecciosa — há inflamação causada por microrganismos invasores. Dizer que "não é infecciosa" contradiz a fisiopatologia e a necessidade de tratamento antimicrobiano precoce para evitar complicações sérias.

Resposta: Alternativa D