Dica do autor: A pielonefrite aguda é, antes de tudo, um diagnóstico clínico: resultado da invasão bacteriana do parênquima renal e do sistema coletor, com resposta inflamatória sistêmica. O quadro típico combina febre alta (frequentemente com calafrios), dor em região lombar/flanco e sinais/sintomas do trato urinário inferior (disúria, polaciúria), além de sensibilidade à palpação ou percussão no ângulo costovertebral. O exame de urina (EAS) costuma mostrar piúria e bacteriúria, e a urocultura confirma o agente e a sensibilidade, servindo para guiar antibioterapia. Exames laboratoriais e de imagem são importantes em apresentações atípicas, casos complicados (suspeita de obstrução, abscesso, falha terapêutica, acometimento em gestantes, imunossuprimidos) ou em recidivas: hemoculturas podem ser positivas em casos graves, e a imagem (US, TC) avalia complicações. O pulo do gato é reconhecer que a tríade febre + calafrios + dor lombar/flanco, associada a sinais de infecção urinária, bate o olho e já aponta fortemente para pielonefrite aguda; achados como cicatriz renal, prejuízo crônico da função ou refluxo vesicoureteral são consequências, predisponentes ou achados em investigação, mas não definem o diagnóstico agudo por si só.

Alternativa A: CORRETA. Calafrios, febre e dor no flanco constituem a apresentação clássica da pielonefrite aguda. Esses sintomas refletem inflamação sistêmica e envolvimento do parênquima renal; a presença do tríade (febre alta, calafrios e dor lombar ou sensibilidade ao percussão do ângulo costovertebral) tem alto valor clínico para orientar o diagnóstico inicial e iniciar tratamento empírico enquanto se aguardam exames complementares.

Alternativa B: INCORRETA. Bacteriúria e piúria são achados importantes e quase sempre presentes, mas são inespecíficos: podem ocorrer em cistite, colonização bacteriana ou contaminação. Sozinhos, sem a clínica compatível (febre, dor em flanco), não confirmam pielonefrite aguda. Portanto, esses exames sustentam o diagnóstico, mas não o definem como a melhor forma de diagnóstico isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Escara renal (ou cicatriz renal) é um achado crônico que aparece após episódios repetidos ou não tratados de pielonefrite, especialmente na infância com refluxo vesicoureteral. Não é um critério diagnóstico de episódio agudo; ao contrário, é consequência das infecções renais recorrentes.

Alternativa D: INCORRETA. Prejuízo da função renal pode ocorrer em complicações graves, obstrução, pielonefrite xantogranulomatosa ou em pacientes com doença renal prévia, mas não é o melhor marcador diagnóstico da pielonefrite aguda. Alterações na função indicam gravidade ou dano pré-existente, não o diagnóstico inicial da infecção aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Refluxo vesico-ureteral é um fator predisponente importante, especialmente em crianças, e aumenta o risco de pielonefrite e cicatrizes renais. Contudo, sua presença não diagnostica um episódio agudo; é um achado anatômico-funcional que requer investigação em casos recorrentes, não o melhor método para diagnosticar a infecção atual.

Resposta: Alternativa A