Dica do autor: O recém-nascido filho de mãe diabética é um clássico caso de risco para hipoglicemia neonatal por hiperinsulinismo transitório: durante a gestação a glicemia materna elevada estimula a produção fetal de insulina, que persiste nas primeiras horas de vida e pode provocar queda rápida da glicemia após o clamp umbilical. O pulo do gato é saber que, nos primeiros 4 a 24 horas de vida, valores muito baixos (tipicamente abaixo de 25 mg/dL) exigem intervenção imediata para evitar lesão neurológica — não dá para “esperar confirmar”. A conduta inicial é estabilizar: bolus intravenoso de glicose (10% — 2 mL/kg, equivalente a 200 mg/kg) para elevar rapidamente a glicemia, seguido de infusão contínua para manter aporte glicêmico adequado (calcular meta em mg/kg/min e ajustar). Monitore glicemias capilares seriadas a cada 30–60 minutos até estabilidade, observe sinais clínicos (tremores, hipotonia, apneia, convulsões) e investigue causas associadas. Amamentação precoce e medidas de prevenção são importantes no cotidiano, mas quando a glicemia está muito baixa, só o aporte parenteral garante recuperação segura e rápida.

Alternativa A: CORRETA. Administrar soro glicosado intravenoso é a atitude imediata correta para uma glicemia capilar de 23 mg/dL em 2 horas de vida. Esse valor está abaixo do limiar considerado seguro nas primeiras horas de vida e representa risco de dano neurológico; portanto, trata-se com bolus rápido de glicose (10% — 2 mL/kg = 200 mg/kg) para reverter a hipoglicemia, seguido de infusão contínua e monitorização estreita.

Alternativa B: INCORRETA. Estimular aleitamento materno é medida útil na prevenção e no manejo de hipoglicemias leves ou em recém-nascidos estáveis com glicemias limítrofes, mas não é suficiente nem segura para uma glicemia de 23 mg/dL nas primeiras horas de vida. Aqui a necessidade é de reposição rápida por via intravenosa; ficar apenas com a amamentação atrasaria o tratamento e poderia causar agravamento clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer soro glicosado via oral (pela boca) não é a opção adequada para uma glicemia tão baixa em um RN de alto risco. Em recém-nascidos assintomáticos com hipoglicemia leve existem alternativas como gel de glicose bucal, mas com glicemia de 23 mg/dL o padrão é via venosa. Além disso, “soro glicosado via oral” é prático-impróprio: a absorção é lenta e há risco de aspiração se o RN estiver comprometido.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar resultado de glicemia sérica é uma abordagem perigosa neste contexto. A confirmação laboratorial pode demorar e a leitura capilar de 23 mg/dL já é suficientemente baixa para ação imediata; o tratamento deve ser iniciado enquanto se colhe amostra para confirmação e se organiza a monitorização.

Resposta: Alternativa A