Dica do autor: Na cirurgia do cólon sigmoide o ponto-chave é entender a vascularização e o objetivo da ligadura. O sigmoide é irrigado principalmente pela artéria mesentérica inferior (AMI), que emite as artérias sigmoideias e a artéria cólica esquerda; estas se anastomosam pela artéria marginal. Para ressecar um segmento perfurado por tumor, faz-se controle vascular proximal para garantir hemostasia e, em casos oncológicos, permitir linfadenectomia adequada — por isso a ligadura do tronco da mesentérica inferior é a medida clássica. Em cirurgia de urgência (perfuração) o pulo do gato é equilibrar controle rápido do sangramento e da contaminação com preservação de irrigação colateral quando possível; por isso se costuma ligar a mesentérica inferior, ocasionalmente de forma alta quando se busca garantia oncológica ou baixa quando se quer preservar fluxo para anastomose.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria cólica esquerda é uma ramo importante da mesentérica inferior e irriga a porção distal do cólon descendente e início do sigmoide. Entretanto, em termos de controle vascular para ressecção de um tumor de sigmoide, ligar apenas a cólica esquerda não garante controle proximal nem linfadenectomia adequada; é uma ligadura em nível mais distal, não o passo principal para ressecar o segmento afetado.

Alternativa B: CORRETA. A artéria mesentérica inferior é o tronco responsável pela irrigação do cólon sigmoide via ramos sigmoideiros e pela cólica esquerda. Ligar a AMI controla o aporte arterial ao segmento doente, facilita a hemostasia e permite o manejo oncológico dos pedículos linfáticos quando necessário. Portanto, para ressecar um tumor de sigmoide perfurado com pneumoperitônio, a ligadura da mesentérica inferior é a escolha adequada.

Alternativa C: INCORRETA. As artérias marginais não são uma artéria única a ser ligada, mas sim uma cadeia arcada (marginal de Drummond) que anastomosa os ramos colônicos. "Ligar as marginais" não faz sentido prático/anatômico como primeira medida para controlar a vascularização do sigmoide; além disso, mexer nas arcadas marginais sem controlar o tronco pode ser ineficaz e até perigoso para a perfusão de segmentos adjacentes.

Alternativa D: INCORRETA. As artérias sigmoidianas são os ramos terminais da mesentérica inferior que irrigam diretamente o sigmoide. Em teoria, ligá-las devasculariza o segmento afetado, mas, na prática cirúrgica e especialmente em tumores perfurados, o controle deve ser feito mais proximalmente no tronco (mesentérica inferior) para garantir hemostasia e adequada drenagem linfática. Logo, optar apenas pelas sigmoidianas não é a conduta padrão.

Resposta: Alternativa B