Dica do autor: Bradicardia sinusal acontece quando o marcapasso natural do coração — o nódulo sinusal — dispara menos de 60 vezes por minuto em repouso. O pulo do gato é entender que isso pode ser fisiológico ou patológico: fisiológico em sujeitos bem condicionados (atletas) por aumento do tônus vagal; patológico quando há lesão/ischemia do nódulo, efeitos de fármacos (betabloqueador, bloqueador de canal de cálcio, digitálico), alterações metabólicas (principalmente hiperpotassemia), hipotireoidismo, hipotermia, aumento da pressão intracraniana (reflexo de Cushing) e síndromes do seio sinusal. Em termos práticos, bater o olho e saber: tudo que aumenta tonus vagal ou depressão da atividade sinusal pode causar bradicardia; já o hipertireoidismo costuma acelerar o coração, produzindo taquicardia sinusal, não bradicardia — esse é o detalhe que diferencia as causas.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão intracraniana pode sim levar a bradicardia, faz parte do reflexo de Cushing (hipertensão arterial sistêmica, bradicardia e respiração irregular) quando a pressão intracraniana sobe de forma aguda e compromete o tronco encefálico. Portanto é uma causa plausível de bradicardia sinusal.

Alternativa B: INCORRETA. Distúrbios hidroeletrolíticos são causas reconhecidas de alterações do ritmo sinusal — especialmente a hiperpotassemia, que diminui a excitabilidade cardíaca e pode provocar bradicardia e bloqueios. Outras alterações metabólicas e intoxicações também podem deprimir o nódulo sinusal.

Alternativa C: CORRETA. Hipertireoidismo, ao contrário, costuma provocar taquicardia sinusal por aumento do tônus simpático e efeitos diretos das hormonas tireoidianas no coração (aumento da frequência e contratilidade). Portanto não é uma causa de bradicardia sinusal — essa é a alternativa que NÃO representa uma causa.

Alternativa D: INCORRETA. Condicionamento físico elevado (atletas) é uma causa clássica de bradicardia sinusal benignA, pela elevação do tônus vagal em repouso; é esperado e costuma ser assintomático.

Resposta: Alternativa C