Dica do autor: A digoxina atua inibindo a Na+/K+-ATPase, aumentando o cálcio intracelular e a contratilidade miocárdica, além de intensificar o tônus vagal sobre o nó AV — por isso a droga tem efeito cronotrópico negativo e predisposição a bloqueios atrioventriculares. Clinicamente, a intoxicação digitálica costuma se manifestar com sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, dor abdominal), alterações visuais típicas (xantopsia, halos, visão amarelada) e arritmias diversas, desde bradicardias e bloqueios até extrassístoles e taquiarritmias ventriculares. O risco de toxicidade aumenta com redução da depuração renal, hipocalemia, hipomagnesemia e interações farmacológicas. Entre as interações mais relevantes está a amiodarona, que aumenta níveis séricos de digoxina por inibição de P‑glycoproteína e alterações no metabolismo, potencializando efeitos bradicardizantes e o risco de bloqueio AV. Diuréticos de alça podem precipitar intoxicação ao causar hipocalemia, mas não elevam diretamente os níveis de digoxina. Em resumo: quando o pulo do gato é reconhecer que sinais como visão amarelada + sintomas gastrointestinais + bloqueio AV sugerem toxicidade digitálica e que a associação com outro fármaco (especialmente amiodarona) é capaz de explicar essa apresentação.

Alternativa A: INCORRETA. Furosemida e digoxina. A furosemida pode, sim, favorecer a toxicidade digitálica por induzir hipocalemia — fator desencadeante clássico. Porém, ela não aumenta diretamente os níveis plasmáticos de digoxina. Sozinha, a combinação furosemida+digoxina explica a predisposição, mas não é a interação farmacológica direta mais responsável pelo quadro de intoxicação com bloqueio AV e sintomas visuais característicos. O enunciado descreve uma interação farmacocinética típica entre digoxina e amiodarona, não apenas a presença de um diurético que altera eletrólitos.

Alternativa B: INCORRETA. Captopril e digoxina. Inibidores da enzima conversora, como o captopril, não promovem aumento significativo dos níveis de digoxina nem causam os sinais visuais típicos da intoxicação digitálica. Além disso, os IECA tendem a causar retenção de potássio, não hipocalemia, o que não explicaria a predisposição à toxicidade digitálica observada quando há sintomas característicos.

Alternativa C: INCORRETA. Captopril e amiodarona. Embora a amiodarona seja peça-chave na interação que eleva digoxina e provoca bradicardia e bloqueios, o captopril não explica os sintomas gastrointestinais e visuais típicos de intoxicação digitálica. Sem a digoxina em questão, a dupla captopril+amiodarona não justifica adequadamente o conjunto de manifestações clínicas descritas.

Alternativa D: INCORRETA. Furosemida e amiodarona. Essa associação pode contribuir para bradicardia (amiodarona) e hipocalemia (furosemida), favorecendo arritmias, mas não explica por si só os achados de visão amarelada e sintomas gastrointestinais que são marca registrada da intoxicação por digoxina. Ou seja: sem a presença da digoxina, o quadro fica mal explicado.

Alternativa E: CORRETA. Amiodarona e digoxina. Essa é a combinação clássica que justifica o quadro. A digoxina causa os sinais e sintomas descritos na intoxicação (visão amarelada, náuseas/dor abdominal, síncopes por bradicardia/bloqueio AV), e a amiodarona interage farmacologicamente, aumentando os níveis de digoxina e potencializando seus efeitos depressivos sobre a condução AV. É o casamento perfeito para explicar o cenário clínico apresentado.

Resposta: Alternativa E