Nível de dificuldade: Difícil
Dica do Professor: Paciente teve episódio de síncope, e dentro das causas de síncope é importante investigar causas cardíacas como por exemplo arritmias. O ECG foi realizado e foi identificado um BAVT. No ECG vemos completa dissociação AV (entre P e QRS), na qual podemos ver a onda P em várias posições em relação ao QRS, inclusive dentro do complexo, logo antes e logo depois, no segmento ST, em cima da onda T etc. Intervalos P-P na frequência sinusal e intervalos R-R regulares, respeitando a frequência de escape. Essas alterações falam a favor de um BAVT, que muito provavelmente foi a causa da síncope do paciente. Portanto, estamos diante de um BAVT sintomático.
Alternativa A: INCORRETA. Não há suspeita de doença coronariana para indicar CATE.
Alternativa B: INCORRETA. Apesar de diurético ser uma possível causa de síncope por levar a hipovolemia, o ECG nos direciona para uma causa cardíaca. E nesses casos a terapêutica seria restaurar a volemia.
Alternativa C: INCORRETA. Os testes eletrofisiológicos objetivam detectar possíveis anormalidades de condução que predisponham a taquiarritmias (tanto ventriculares quanto supraventriculares) ou bradiarritmias. É utilizado em último caso, quando os exames não invasivos não chegaram a um diagnóstico.
Alternativa D: CORRETA. Nos casos de BAVT sintomático, como o do paciente acima, é indicada a utilização de marcapasso temporário até que se busque a possível etiologia e avaliei a necessidade de uma marcapasso definitivo.
Alternativa E: INCORRETA. Trata-se de um exame invasivo e de alto custo, usado no diagnóstico de doenças coronarianas. Não tem indicação para avaliação do paciente acima.
Alternativa correta. Letra D.