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IAMSPE - INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL - 2017
Paciente de 66 anos, sexo masculino, branco, natural e procedente da cidade de São Paulo, trabalhador autônomo aposentado, procurou atendimento por anorexia, mialgia e perda de peso não quantificada há 1 mês. Negou qualquer outro sintoma. Nunca procurou atendimento médico antes. Negou tabagismo e etilismo. Ao exame físico do paciente, o que havia de alteração era somente uma palidez cutâneo-mucosa importante. Os demais achados eram normais, incluindo pressão arterial de 130 x 80 mmHg. Os exames laboratoriais solicitados inicialmente mostravam: creatinina sérica de 3,5 mg/dl; ureia de 90 mg/dl; hemoglobina de 7g/dl com VCM 90; leucócitos de 6.000 com diferencial normal; eletrólitos incluindo cálcio, fósforo, sódio e potássio, todos normais; glicemia de 99 mg/dl com hemoglobina glicada de 6%; ultrassonografia renal normal e urina I com hematúria de 100/campo, leucocitúria de 25/campo, relação proteinúria/creatinina urinária de 1,2. O melhor diagnóstico para esse paciente é:
Cistite justificada pela leucocitúria, o que explica os demais sintomas do paciente pelo quadro infeccioso.
Doença renal crônica justificada principalmente pela presença de anemia.
Injúria renal aguda secundária à síndrome nefrítica, justificada pelos achados do exame de urina e pelo ultrassom normal.
Doença renal crônica, justificada pelos eletrólitos normais, que são achados típicos desse acometimento.
Nefropatia diabética que cursa classicamente com hematúria e pouca proteinúria, não podendo uma única medida de hemoglobina glicada afastar o diagnóstico.
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