Dica do autor: A nefropatia diabética é uma causa importante de doença renal crônica (DRC), sendo a principal causa de ingresso em terapia renal substitutiva no Brasil. Sua detecção precoce é fundamental para retardar a progressão da doença e prevenir eventos cardiovasculares. Nos estágios iniciais, a função renal pode ainda estar preservada, mas já ocorrem alterações na permeabilidade glomerular, que resultam em microalbuminúria (ou albuminúria moderadamente aumentada, segundo a nova nomenclatura).

A avaliação deve incluir:

1. Dosagem de albumina urinária (idealmente relação albumina/creatinina urinária em amostra isolada de urina), pois a microalbuminúria é o primeiro marcador laboratorial de lesão renal em diabéticos.
2. Estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG) — preferencialmente por fórmulas como CKD-EPI ou MDRD, utilizando a creatinina sérica.

Esses dois parâmetros — albuminúria e TFG estimada — são recomendados pelo Ministério da Saúde, Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) e ADA (American Diabetes Association) como fundamentais para a detecção precoce de nefropatia diabética.

Alternativa A: CORRETA. A combinação de microalbuminúria (ou melhor, avaliação da relação albumina/creatinina na urina) com a estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG) é a forma mais indicada e sensível para avaliar nefropatia diabética incipiente. Essa é a conduta recomendada por diretrizes internacionais.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia com contraste iodado pode ser nefrotóxica, especialmente em pacientes com função renal comprometida. Além disso, cetonúria não tem relação com detecção de nefropatia incipiente.

Alternativa C: INCORRETA. A relação creatinina/glicose no plasma e na urina não é um parâmetro utilizado na prática clínica para rastreamento de lesão renal em diabéticos. Não tem relevância nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o clearance da inulina seja o padrão-ouro para medir a TFG, ele é inviável na prática clínica de rotina, por ser complexo e caro. O EAS (exame de urina tipo 1) pode mostrar proteinúria, mas não detecta a microalbuminúria precocemente, sendo menos sensível.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia renal pode ser útil para excluir doenças estruturais ou obstrutivas, mas não é sensível para detectar nefropatia diabética inicial. A atividade da renina plasmática não tem papel no diagnóstico precoce de DRC diabética.

Resposta: Alternativa A