Dica do autor: Na suspeita de hemorragia intracraniana aguda o objetivo é detectar sangue rapidamente, com alta sensibilidade e disponibilidade imediata para guiar condutas emergenciais (neurocirurgia, controle de pressão, reversão de anticoagulação). A tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame de escolha porque o sangue agudo aparece hiperdenso em relação ao parênquima cerebral, sendo facilmente reconhecível nas primeiras horas. É rápida, amplamente disponível no pronto-socorro, permite avaliar extensão da hemorragia, efeito de massa, desvio da linha média e coexistência com fraturas. A ressonância magnética tem excelente resolução tecidual e sequências específicas (GRE, SWI) muito sensíveis para depósitos de sangue em fases subagudas e crônicas, mas é menos prática no cenário agudo por tempo de aquisição, disponibilidade e sinais que variam conforme a idade do sangramento. Exames funcionais ou vasculares (SPECT, angiorressonância, arteriografia) têm indicação complementar — por exemplo, para identificar fonte vascular (aneurisma, MAV) ou perfusão cerebral —, mas não substituem a tomografia não contrastada como primeira linha para detectar hemorragia aguda. Fique ligado: o pulo do gato é saber que, no primeiro atendimento, é a TC sem contraste que você pede e interpreta rápido para decidir manejo.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética é ótima em diversas situações neurológicas e tem sequências muito sensíveis para sangue (principalmente em fases subagudas e crônicas e para microhemorragias com SWI/GRE). Porém, na fase aguda inicial o aspecto do sangue varia com o estágio bioquímico e algumas sequências podem falhar em mostrar hemorragias muito recentes; além disso, o exame demora mais, é menos disponível em emergências e pode ser impraticável em pacientes instáveis.

Alternativa B: INCORRETA. SPECT é exame de medicina nuclear que avalia perfusão e atividade metabólica cerebral, não é ferramenta para detectar hemorragia aguda. Pode até mostrar alterações de perfusão secundárias, mas não é sensível nem indicado para identificar sangue no espaço intracraniano no contexto emergencial.

Alternativa C: INCORRETA. A arteriografia (angiografia por cateter) é o padrão-ouro para caracterizar vasos cerebrais e detectar lesões vascularizadas (aneurismas, MAV) — é invasiva e indicada quando se busca a causa vascular de uma hemorragia subaracnoidea ou quando intervenção endovascular é planejada. Não é, porém, o exame de triagem para demonstrar a presença de hemorragia aguda, pois não é tão rápido nem prático para esse fim inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A angiorressonância (MRA) avalia o sistema vascular de forma não invasiva e é útil para investigar causas vasculares, mas tem limitação na detecção direta de hemorragia aguda e, como a ressonância, é menos adequada em emergências. Serve como exame complementar quando se quer avaliar vasos sem cateterismo, não como primeiro passo para visualizar sangue intracraniano.

Alternativa E: CORRETA. A tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame de escolha na suspeita de hemorragia intracraniana aguda: rápida, sensível para sangue fresco (hiperdenso), disponível em emergências e capaz de mostrar extensão, efeito de massa e possíveis necessidades cirúrgicas imediatas. Na prática, é o exame que você pede para "bater o olho e saber" se há hemorragia.

Resposta: Alternativa E