Dica do autor: Endometriose é presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. No contexto pélvico é importante distinguir a doença superficial (lesões na superfície peritoneal), os cistos ovarianos (endometriomas) e a endometriose profunda, que é a forma mais invasiva e clinicamente relevante. O pulo do gato para reconhecer endometriose profunda é a definição anatômica: lesões que infiltram mais de 5 mm abaixo da superfície peritoneal. Essas lesões costumam afetar septo reto-vaginal, ligamentos uterossacros, bexiga e íleo-sigmoide, e estão associadas a dor crônica, dismenorreia severa, dispareunia de profundidade e, em muitos casos, dificuldade reprodutiva. No diagnóstico, a anamnese e o exame físico são fundamentais, imagem (US transvaginal com preparo, RMs específicas) ajudam muito, mas o padrão-ouro permanece a visualização cirúrgica com confirmação histológica quando necessário. Marcadores séricos como CA 125 podem estar elevados em alguns casos, mas não têm sensibilidade/especificidade suficientes para diagnosticar ou excluir a doença. O tratamento varia conforme sintomas, desejo reprodutivo e extensão: analgesia, terapias hormonais (pílulas combinadas, progestágenos, análogos de GnRH, DIU liberador de levonorgestrel) e cirurgia especializada para lesões profundas ou falha terapêutica. No fim das contas, bater o olho na paciente não é suficiente — é preciso combinar clínica, imagem e, quando indicado, abordagem cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. O CA 125 pode estar elevado na endometriose, sobretudo em formas avançadas, mas não existe um valor padronizado como corte diagnóstico universal; valores acima de 35 U/mL já são considerados elevados em muitas séries, e ele tem baixa sensibilidade e especificidade (varia com fase menstrual, presença de endometrioma, outras doenças inflamatórias ou neoplásicas). Dizer que costuma estar acima de 120 U/mL é impreciso e enganoso — alguns pacientes têm níveis normais mesmo com doença extensa, outros têm elevações por causas diversas.

Alternativa B: INCORRETA. A dispareunia de profundidade é um sintoma frequente na endometriose profunda, mas não é condição sine qua non para o diagnóstico. Muitas pacientes com lesões profundas podem apresentar dor pélvica crônica, dismenorreia intensa ou infertilidade sem relatar obrigatoriamente dispareunia. O diagnóstico baseia‑se na combinação de história, exame, imagem e, quando necessário, confirmação cirúrgica/histológica — não apenas em um único sintoma.

Alternativa C: INCORRETA. As queixas indicadas (dismenorreia, dor pélvica, dispareunia e infertilidade) são realmente as mais comuns, mas a afirmação de que a intensidade dos sintomas é proporcional à extensão da doença é falsa. Existe pouca correlação entre extensão anatômica (quantidade de tecido ectópico) e gravidade da dor; pacientes com doença aparentemente limitada podem ter dor incapacitante, e outras com lesões extensas podem ser oligossintomáticas. Ou seja: sintoma não é espelho fiel da extensão.

Alternativa D: CORRETA. A definição clássica e prática para endometriose profunda é justamente a infiltração >5 mm abaixo da superfície peritoneal. Essa característica ajuda a diferenciar formas superficiais de doença mais invasiva e orienta tanto a investigação por imagem (procura por nódulos profundos) quanto o planejamento cirúrgico, já que lesões profundas frequentemente requerem equipe experiente e abordagem multidisciplinar quando envolvem reto, bexiga ou ureteres.

Alternativa E: INCORRETA. Pílulas combinadas (estrogênio + progestágeno) são uma opção terapêutica válida para controle da dor na endometriose. O objetivo é suprimir a atividade ovulatória e reduzir estímulo estrogênico aos implantes; por isso, o composto estrogênio‑progestágeno pode ser usado em regime contínuo para reduzir sangramentos e dor. Existem situações e comorbidades que contraindicariam seu uso, mas a presença de endometriose por si só não é contraindicação absoluta. Portanto a afirmação é equivocada.

Resposta: Alternativa D