Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. O dano ocorre no intestino delgado proximal, com atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais, levando a quadros que variam desde má-absorção franca até manifestações mínimas ou extraintestinais. Na pediatria o espectro clínico é amplo: a forma clássica traz diarreia crônica, distensão abdominal e atraso do crescimento; a forma não clássica apresenta sintomas gastrointestinais menos óbvios (dor abdominal, constipação) ou sinais extraintestinais predominantes (anemia ferropriva, baixa estatura, alterações dentárias, elevação de enzimas hepáticas, osteopenia); há ainda formas silenciosas/subclínicas identificadas por triagem. O diagnóstico combina sorologia (anti-TG2 IgA com dosagem de IgA total; em deficiência de IgA usar testes IgG) e avaliação endoscópica com biópsia do duodeno/jejuno para confirmar lesão típica; em crianças com critérios estritos (soros positivos com títulos muito elevados e anticorpos endomísio positivos) é possível, em situações específicas, dispensar a biópsia. O tratamento é uma dieta estrita e vitalícia sem glúten, associada a acompanhamento nutricional para prevenir déficits e monitorar recuperação clínica e sorológica. O pulo do gato no diagnóstico pediátrico é bater o olho na apresentação: dor abdominal crônica e constipação, principalmente com sinais extraintestinais, apontam para a forma não clássica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que "não existem formas subclínicas" é falsa. Existem formas silenciosas e subclínicas da doença celíaca, especialmente identificadas em triagens de grupos de risco (parentes de primeiro grau, diabetes tipo 1, síndrome de Down, etc.). Essas formas podem ter sorologia positiva e alterações histológicas sem quadro gastrointestinal evidente.

Alternativa B: CORRETA. Exato. Dor abdominal, constipação e manifestações extraintestinais (como anemia ferropriva, baixo ganho de peso/estatura, alterações osteometabólicas, alterações hepáticas discretas, alterações dentárias) são típicas da forma não clássica da doença celíaca. Na prática clínica pediátrica, essas apresentações são comuns e exigem investigação específica com sorologia adequada e, quando indicado, confirmação histológica.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsias do intestino grosso não estabelecem o diagnóstico definitivo. A lesão típica da doença celíaca ocorre no intestino delgado proximal (duodeno/jejuno) e é nessa topografia que se avalia atrofia vilositária, hiperplasia de criptas e linfócitos intraepiteliais. Biópsia colônica não é útil para diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A dieta isenta de glúten é o tratamento padrão e deve ser recomendada: quando bem conduzida, com orientação nutricional, não leva necessariamente a numerosas deficiências. Pelo contrário, o abandono do glúten melhora absorção, crescimento e parâmetros hematológicos. É preciso monitorar para evitar déficits e orientar substituições alimentares, mas a dieta é essencial e salva vidas/estatura

Alternativa E: INCORRETA. A doença celíaca não é tão rara quanto se pensava nem afeta exclusivamente crianças caucasianas. A prevalência aproximada é da ordem de 1% na maioria das populações estudadas, e casos ocorrem em diferentes etnias. Há variação geográfica, mas o reconhecimento aumentou com melhores métodos diagnósticos e triagem.

Resposta: Alternativa B