Dica do autor: A sinusite bacteriana aguda (SBA) é uma das principais complicações das infecções virais das vias aéreas superiores na infância. O processo inicia-se com o edema da mucosa nasal e dos óstios de drenagem dos seios paranasais, levando à retenção de secreções e subsequente infecção bacteriana secundária.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado em três padrões de apresentação clássicos:

1. Persistência dos sintomas respiratórios por mais de 10 dias sem melhora;

2. Piora após melhora inicial (fenômeno da “dupla piora”);

3. Sintomas graves, como febre ≥ 39 °C e secreção purulenta nasal por pelo menos 3 dias consecutivos.

Os principais agentes etiológicos são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis, os mesmos microrganismos comumente implicados na otite média aguda.
O tratamento é geralmente empírico e baseado na gravidade dos sintomas e no risco de resistência bacteriana. A amoxicilina simples é o fármaco de primeira escolha nos quadros leves a moderados, enquanto a amoxicilina associada ao ácido clavulânico é reservada para casos moderados a graves, falha terapêutica ou suspeita de resistência bacteriana.

Exames de imagem, como a tomografia computadorizada dos seios da face, não são necessários para o diagnóstico de rotina e devem ser solicitados apenas em casos complicados, recorrentes ou de difícil controle clínico.

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico é puramente clínico, dispensando exames laboratoriais e de imagem. A tomografia é reservada apenas para casos complicados ou crônicos. Portanto, não é necessária para o diagnóstico de certeza.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a amoxicilina com ácido clavulânico seja usada em casos mais graves, a primeira escolha na maioria das situações — quadros leves a moderados — é a amoxicilina simples. A associação com clavulanato é indicada somente se houver suspeita de resistência bacteriana, doença grave ou recorrente.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada dos seios paranasais não deve ser solicitada rotineiramente, pois o diagnóstico é clínico. Ela é indicada apenas em casos suspeitos de complicações orbitárias ou intracranianas ou em sinusites crônicas que não respondem ao tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. O Haemophilus influenzae não tipável é um dos agentes comuns, mas não o principal isoladamente. O Streptococcus pneumoniae costuma ser o agente mais prevalente, seguido por H. influenzae e Moraxella catarrhalis, a “mesma turminha” responsável por otite média aguda e outras IVAS bacterianas.

Alternativa E: CORRETA. O tempo de tratamento antimicrobiano recomendado é de 7 a 14 dias, podendo variar conforme a gravidade do quadro e a resposta clínica. Casos leves que melhoram rapidamente podem receber terapia mais curta (7 a 10 dias), enquanto casos moderados ou graves exigem até 14 dias de antibiótico.

Resposta: Alternativa E