Dica do autor: A distócia de ombro é a situação em que, após a saída da cabeça fetal, um ou ambos os ombros ficam impactados na sínfise púbica materna, impedindo a expulsão imediata do restante do corpo. É uma emergência obstétrica porque pode levar a sofrimento fetal por interrupção do fluxo placentário e compressão do cordão, além de lesões neonatais (paralisia do plexo braquial, fratura de clavícula ou úmero) e trauma materno (lacerações perineais, extensão da episiotomia). Os fatores de risco clássicos são macrossomia fetal (≥4.000 g), diabetes materno, obesidade materna, multiparidade e parto rápido com cabeça que “corre” muito e os ombros não acompanham. O diagnóstico é clínico: após o nascimento da cabeça, há dificuldade imediata na saída dos ombros — o chamado "sinal da tartaruga" (a cabeça retrai-se contra o períneo) e necessidade de manobras obstétricas específicas. O pulo do gato no manejo é agir rápido com manobras progressivas e conhecidas (McRoberts, pressão suprapúbica, liberação do ombro posterior/entrega do braço posterior, manobra de Woods, Gaskin/posição de quatro apoios, entre outras), porque cortar a episiotomia não resolve o impacto dos ombros. No fim das contas, a história clássica é: cabeça saída, dificuldade súbita, necessidade de manobra, recém-nascido grande e lesões como fratura de clavícula — tudo batendo com distócia de ombro.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o quadro: parto rápido em parturiente multipara obesa com feto de 4.200 g — cenário típico de macrossomia — saída da cabeça seguida de dificuldade na expulsão, necessidade de manobra, episiotomia ampla que acabou sendo prolongada e lesão neonatal (fratura de clavícula). Esses achados são clássicos para distócia de ombro, em que os ombros ficam impactados na sínfise púbica e exigem manobras obstétricas imediatas.

Alternativa B: INCORRETA. Distócia do estreito inferior da bacia refere-se a um problema anatômico materno (estreitamento do estreito inferior) que impede a passagem dos segmentos inferiores do feto durante a descida; costuma manifestar-se por progressão deficiente da cabeça ou dos ombros antes da sua saída, com trabalho de parto prolongado ou paradas de progressão, não pelo cenário de cabeça já exteriorizada e súbita dificuldade de expulsão. Além disso, lacerações periuretrais e fratura de clavícula são mais compatíveis com manobras forçadas na distócia de ombro do que com estreitamento pélvico.

Alternativa C: INCORRETA. Distócia funcional está relacionada à inércia uterina ou contrações inadequadas que não promovem progresso do parto. Nesse caso haveria trabalho de parto com baixa dinâmica (por exemplo contrações fracas e progressão lenta) e indicação de indução/auxílio mecânico ou cesárea se não progredir. No enunciado, a dinâmica foi inicialmente rápida e o problema ocorreu na expulsão, com cabeça já nascida e necessidade de manobras obstétricas — padrão de distócia mecânica (ombro), não funcional.

Alternativa D: INCORRETA. A deflexão da cabeça fetal aumenta o diâmetro ocorrido e pode causar distócia de apresentação (por exemplo, queixa de progressão), mas aqui o quadro descreve a saída da cabeça seguida de dificuldade imediata na expulsão do corpo. Deflexão isolada da cabeça não explica fratura de clavícula do neonato nem as lacerações maternas resultantes de manobras para liberar ombros impactados.

Alternativa E: INCORRETA. Distócia de rotação ocorre quando há dificuldade na rotação do eixo cefálico para o encaixe/saída, geralmente na fase de desprendimento ou na transição, e exige manobras de rotação; não é a apresentação clássica de cabeça já exteriorizada seguida de impacto dos ombros. A presença de macrossomia, fratura de clavícula e extensão da episiotomia aponta mais para ombro impactado que para mero problema rotacional.

Resposta: Alternativa A