Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o quadro clássico da incompetência istmocervical: dilatação indolor ou com queixas discretas no segundo trimestre, com história obstétrica de perdas tardias (14–24 semanas). A fisiopatologia envolve falha na capacidade do colo em manter a gestação diante do aumento de pressão uterina e remodelamento tecidual, muitas vezes sem sinais inflamatórios ou trabalho de parto ativo. O exame especular/ve mostra colo amolecido e dilatação do orifício interno muitas vezes com membranas íntegras expostas; o toque deve ser feito com parcimônia para evitar rompimento das membranas. O pulo do gato na prática: a combinação de antecedentes (perdas no segundo trimestre) + achado de orifício interno pérvio com colo curto/amolecido e ausência de sangramento profuso ou contrações regulares aponta para incompetência cervical, e não para aborto ou trabalho de parto prematuro. A conduta inclui confirmação ecográfica do feto e das membranas, evitar manipulações vigorosas, avaliação de sinais de infecção e, quando indicado, cerclagem (e/ou progesterona vaginal) em centro adequado, preferencialmente antes de procedimentos que possam provocar ruptura.

Alternativa A: INCORRETA. Aborto incompleto costuma apresentar sangramento vaginal ativo e dor moderada a intensa, com a passagem ou retenção de restos ovulares. Ao toque, o colo geralmente está dilatado e pode-se palpar produto de concepção na cavidade; o orifício externo costuma estar pérvio. No caso em questão há orifício interno pérvio de 2 cm com história de perdas tardias e ausência de perdas desta vez, o que não se encaixa com o quadro típico de aborto incompleto.

Alternativa B: CORRETA. É a melhor explicação para o cenário: paciente no segundo trimestre, história pregressa de abortos espontâneos tardios, colo amolecido e orifício interno aberto cerca de 2 cm, sem relato de sangramento intenso ou contrações regulares que caracterizem trabalho de parto. Isso descreve a incompetência istmocervical — dilatação indolor do colo levando a perdas no 2º trimestre. Fique ligado: a presença de queixas tipo cólica isoladas não descaracteriza, pois muitas pacientes referem desconforto leve.

Alternativa C: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro envolve contrações uterinas regulares e progressivas associadas a alterações cervicais (dilatação progressiva, encurtamento), geralmente com dor tipo contração e aumento da frequência uterina. Na pergunta, não há movimentação de trabalho de parto com contrações regulares documentadas; além disso, o histórico de perdas no 2º trimestre e o achado de orifício interno pérvio em paciente sem sangramento favorecem incompetência cervical.

Alternativa D: INCORRETA. Mola hidatiforme completa tipicamente apresenta sangramento vaginal, útero aumentado para a idade gestacional, níveis de beta-hCG muito elevados e ausência de embrião/feto viável em ultrassonografia. Não se apresenta com orifício interno pérvio isolado e história de perdas tardias recorrentes. Portanto, não condiz com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa B