Dica do autor: O pulo do gato na estadiamento clínico do câncer de próstata é entender que o TNM clínico é baseado no exame físico (toque retal) e em achados de imagem quando presentes, mas a extensão dentro da próstata também pode ser inferida pela distribuição das neoplasias nas amostras de biópsia. Tumores palpáveis ou evidentes ao exame permanecendo confinado à próstata são T2; a subdivisão T2a/T2b/T2c depende da extensão lobar: T2a envolve metade de um lobo ou menos; T2b envolve mais de metade de um lobo, sem ambos os lobos; T2c envolve ambos os lobos. Já a diferenciação histológica, na prática clínica e nos concursos, costuma usar a escala tradicional: scores baixos = bem diferenciados, valores intermediários = moderadamente diferenciados, e scores altos = pouco diferenciados. No enunciado temos biópsia positiva em ambos os lobos (situação que indica comprometimento bilateral) e Gleason 6 (3+3), que, segundo a classificação histológica clássica adotada em provas, corresponde a tumor moderadamente diferenciado. Fique ligado: não confunda lateridade do toque com a distribuição das amostras histológicas — se a biópsia mostra ambos os lobos acometidos, o estágio é T2c mesmo que só se palpe um nódulo.

Alternativa A: INCORRETA. T2a corresponde a tumor que envolve metade de um lobo ou menos (comprometimento unilateral limitado). Aqui a biópsia mostrou adenocarcinoma em lobo direito e esquerdo, ou seja, acometimento bilateral — isso já descarta T2a. Além disso, classificar Gleason 6 (3+3) como “bem diferenciado” não segue a convenção adotada na questão, que considera scores desse intervalo como moderadamente diferenciados.

Alternativa B: INCORRETA. T3 indica extensão além da cápsula prostática (invasão extracapsular) ou invasão da vesícula seminal, o que se suspeita no toque retal por perda de limites ou fixação e/ou por imagem. No enunciado temos apenas um nódulo endurecido ao toque sem descrição de extensão extraprostatica; além disso, a presença de tumor em ambos os lobos na biópsia não equivale a T3. A parte da diferenciação (“moderadamente diferenciado”) estaria correta, mas o estádio T3 é inadequado.

Alternativa C: CORRETA. Comprometimento de ambos os lobos prostáticos (biópsia positiva à direita e à esquerda) define T2c — tumor clinicamente confinado à próstata, mas bilateral. O Gleason 6 (3+3), segundo a classificação de diferenciação usada na prova, é considerado moderadamente diferenciado. Portanto, essa alternativa reúne corretamente estádio clínico e grau de diferenciação.

Alternativa D: INCORRETA. T2b significa tumor que envolve mais de metade de um lobo, sem acometimento do outro. Como há achado histológico em ambos os lobos, o estádio correto não é T2b. E, novamente, rotular Gleason 6 como “bem diferenciado” contraria a classificação adotada na questão.

Resposta: Alternativa C