Dica do autor: A mononucleose infecciosa por vírus Epstein-Barr costuma se apresentar em adolescentes com febre alta, odinofagia, fadiga intensa e linfadenopatia generalizada. O sinal de Hoagland (edema palpebral) e a presença de adenomegalia toral ou generalizada orientam fortemente para EBV em vez de faringite bacteriana. As amígdalas podem ter exsudato acinzentado, o que confunde com angina estreptocócica — o pulo do gato é avaliar o conjunto clínico: adenomegalia generalizada, sinais constitucionais pronunciados e sinais sistêmicos. Exames rápidos (TRDA) ou cultura podem ajudar a confirmar estreptococo quando houver suspeita, mas não há indicação de antimicrobiano empírico eficaz contra EBV. Antibióticos beta-lactâmicos em pacientes com mononucleose comumente provocam rash (clássico com ampicilina/penicilina), e macrolídeos não tratam a doença viral; portanto, o manejo é essencialmente sintomático: hidratação, analgésicos/antitérmicos e repouso. Corticoide só em complicações (obstrução respiratória, trombocitopenia grave, hemólise). Fique ligado: sinais como hepatomegalia, elevação de transaminases e fadiga prolongada também ajudam no diagnóstico e no seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Manter azitromicina e reavaliar em 24 horas pressupõe tratar como amigdalite estreptocócica. No entanto, a apresentação com adenomegalia generalizada e sinal de Hoagland aponta para mononucleose; além disso, macrolídeos não resolvem EBV. Continuar antibiótico sem confirmação aumenta risco de eventos adversos e retarda a conduta correta. O correto é suspender o antibiótico desnecessário e tratar sintomaticamente, não "manter e esperar".

Alternativa B: INCORRETA. Suspender azitromicina está certo por não ser infecção bacteriana presumida, mas aplicar dose única de penicilina benzatínica é equivocado: penicilina não é indicada na mononucleose e, pior, pacientes com mononucleose frequentemente desenvolvem rash com aminopenicilinas (ampicilina/amoxicilina) — embora a relação com penicilina benzatina não seja tão clássica, não há indicação de antibiótico. A penicilina é reservada para faringite estreptocócica confirmada ou muito provável; aqui, o quadro clínico não sustenta isso.

Alternativa C: CORRETA. Mononucleose infecciosa é a hipótese mais compatível: febre alta, odinofagia, exsudato amigdaliano, adenomegalia generalizada e sinal de Hoagland. A conduta adequada é interromper antibióticos desnecessários (azitromicina) e manejo sintomático — antitérmicos/analgésicos, hidratação e repouso; orientar sobre repouso relativo e retorno se ocorrerem sinais de complicação (icterícia intensa, dor abdominal sugestiva de ruptura esplênica, dificuldade respiratória). Evitar pequenos traumas abdominalmente e atividades de contato enquanto houver esplenomegalia suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Angina de Plaut-Vincent (fusospiroquetal) é uma faringite ulcerativa, geralmente unilateral, com lesões necróticas e mau hálito marcante — não condiz com exsudato difuso, adenomegalia generalizada e sinal de Hoagland. O tratamento com penicilina poderia ser útil em algumas infecções bacterianas, mas o diagnóstico clínico não bate com o do caso apresentado.

Resposta: Alternativa C