Dica do autor: Na reanimação neonatal a sequência é simples e prática: manter calor, posicionar a via aérea, limpar apenas se necessário, estimular e avaliar respiração e frequência cardíaca. O que define intervenção ativa (ventilação com pressão positiva, compressões ou medicamentos) é a presença de apneia/gasping ou frequência cardíaca < 100 bpm, ou esforço respiratório inadequado. Bebê a termo, bem tónus e com choro forte tem, na maior parte das vezes, mecânica respiratória adequada; a cianose central isolada pode refletir o período de transição, presença de vasoconstrição perinatal ou necessidade eventual de oxigênio suplementar, mas não justifica, imediatamente, manobra invasiva. O pulo do gato é não intervir demais: aspiração rotineira e ventilação desnecessária causam lesão e hiperventilação. O correto inicial é aquecer, manter campos secos e aquecidos, observar e monitorar, com avaliação contínua da frequência cardíaca e do padrão respiratório; se houver piora (bradicardia, apneia ou esforço insuficiente) aí sim avançar para ventilação com pressão positiva ou suplementação de oxigênio guiada por oximetria e por metas de saturação.

Alternativa A: INCORRETA. Ventilação por pressão positiva é indicada quando o recém‑nascido está apneico, com respiração ineficaz (gasping) ou quando a frequência cardíaca é 100 bpm — sinal de boa oxigenação ventilatória inicial. Fazer PPV nesse cenário seria uma intervenção desnecessária que pode causar barotrauma e alterações hemodinâmicas.

Alternativa B: CORRETA. Manter aquecido e observar é a conduta apropriada para um termo vigoroso com choro, tônus preservado e FC adequada, mesmo que apresente cianose central. O passo inicial é garantir temperatura neutra, secar, posicionar e monitorar sinais vitais e o padrão respiratório. Se a cianose persistir ou houver queda da FC ou esforço respiratório inadequado, aí sim escalonar para suplementação de O2 ou ventilação conforme a necessidade.

Alternativa C: INCORRETA. Aspirar novamente rotineiramente não é recomendado. A aspiração das vias aéreas superiores só é indicada se houver obstrução visível (secreção grossa que impede a respiração) ou quando o neonato estiver deprimido e com necessidade de manobras de reanimação. Aspirações repetidas em RN vigoroso aumentam o risco de bradicardia e trauma.

Alternativa D: INCORRETA. Ofertar oxigênio sem critérios e sem monitorização também não é a primeira escolha. Quando necessário, a suplementação deve ser titulada com oximetria de pulso e preferencialmente com mistura controlada (não simplesmente ‘2–5 L/min’ ao acaso). Em neonatos a decisão é baseada em saturação alvo por idade pós‑natal; no caso apresentado, com boa respiração e FC, o passo imediato é observar e monitorar antes de administrar O2.

Resposta: Alternativa B