Dica do autor: No pré-natal, o objetivo dos exames laboratoriais é identificar condições maternas que possam afetar a gestação e o feto, além de rastrear doenças evitáveis. Três pontos são o pulo do gato: 1) triagem e diagnóstico de diabetes na gestação obedecem a limiares bem definidos e a investigação não é encerrada por um valor arbitrário de glicemia; 2) sorologias positivas exigem interpretação contextual (IgM pode persistir) e, muitas vezes, testes adicionais como avidez do IgG ou investigação fetal para confirmar infecção aguda; 3) manejo de Rh e imunização materno-fetal: mulher Rh negativo precisa de pesquisa de anticorpos (Coombs indireto) no início do pré-natal para detectar sensibilização prévia, pois isso muda condutas futuras (acompanhamento, profilaxia com imunoglobulina anti-D quando indicado e vigilância fetal). Além disso, a profilaxia com ferro e a vacinação contra hepatite B têm indicação profilática distinta do tratamento, e a conduta varia conforme se trata de prevenção ou tratamento da doença já instalada.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que, em relação ao diabetes gestacional, basta uma glicemia de jejum menor que 85 mg/dL para encerrar a investigação é simplista e equivocada. O rastreio/diagnóstico tem limiares específicos (por exemplo, glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL na 1ª avaliação pode ser diagnóstico de DM gestacional/diabetes na gestação ou indicativo de necessidade de investigação adicional) e, mesmo com valores baixos de jejum no 1º trimestre, a investigação deve incluir acompanhamento e novo rastreio no 2º trimestre (teste oral de tolerância à glicose entre 24–28 semanas), conforme o risco. Ou seja: não se encerra a investigação apenas por um valor pontual <85 mg/dL.

Alternativa B: INCORRETA. Sorologia com IgG positiva e IgM positiva não confirma automaticamente infecção aguda por Toxoplasma; o IgM pode persistir por meses ou até anos e gerar falso-alarme. Para diferenciar infecção recente de antiga usa‑se, por exemplo, a avidez do IgG e seguimento seriado; se houver suspeita de infecção recente, indica-se avaliação fetal (ultrassonografia seriada e, se indicado, PCR do líquido amniótico) e tratamento — a spiramicina é usada para reduzir transmissão quando há infecção materna recente sem comprovação de acometimento fetal (dose usual próxima de 3 g/dia), mas o manejo muda se houver confirmação de infecção fetal (outros esquemas com sulfadiazina + pirimetamina são utilizados). Portanto a afirmação tal como está é imprecisa e leva a erro.

Alternativa C: INCORRETA. Hemoglobina de 11 g/dL na gestante é o limite inferior da normalidade para a gravidez; não é, por si só, sinal de anemia que justificaria esquema terapêutico intensivo. Existe recomendação de profilaxia com sulfato ferroso/ferro elementar (doses profiláticas rotineiras na prática variam entre 30–60 mg de ferro elementar/dia), mas quando há anemia comprovada (Hb menor que o normal para o período gestacional) o tratamento exige doses maiores e seguimento laboratorial. A alternativa dá a impressão de que Hb 11 g/dL exige iniciar terapia específica com 40 mg/dia como tratamento da anemia — o raciocínio está errado na forma como está colocado.

Alternativa D: CORRETA. Mulher Rh negativo deve, no primeiro atendimento pré-natal, ter tipagem sanguínea e pesquisa de anticorpos irregulares (teste de Coombs indireto) para identificar sensibilização materna prévia. Isso é essencial: se a mãe já tiver anticorpos anti‑D detectáveis, há risco de doença hemolítica do recém‑nascido e a conduta será diferente (monitorização fetal, histórico obstétrico, etc.). Se for não sensibilizada, orienta‑se acompanhamento e, conforme situação (ex.: procedimento invasivo, parto de feto Rh+, trauma), administração de imunoglobulina anti‑D profilática.

Alternativa E: INCORRETA. Anti‑HBs não reagente com HBsAg não reagente realmente indica suscetibilidade à hepatite B — ou seja, a mulher não tem sinais de infecção atual nem proteção imunológica. Nesses casos a vacinação contra hepatite B é indicada e não contraindicada; a alternativa afirma o oposto, por isso está errada.

Resposta: Alternativa D