Dica do autor: O ganho de peso induzido por fármacos é uma causa frequente de piora do controle metabólico e de abandono terapêutico. O pulo do gato é entender o mecanismo: medicamentos que aumentam a secreção de insulina, que promovem retenção hídrica ou que aumentam o apetite/têm afinidade por receptores H1 e 5-HT2 tendem a provocar ganho de peso. Outro caminho é o efeito indireto — hipoglicemias levam a ingestão compensatória de calorias. Por isso, quando a pergunta é “qual medicamento pode promover ganho de peso”, pense primeiro em drogas que elevam insulina endógena ou que têm forte efeito sedador/orexígeno. Bater o olho ajuda: sulfonilureias estimulam insulina; alguns antipsicóticos (ex.: olanzapina, clozapina) são grandes vilões; topiramato e acarbose costumam reduzir ou não alterar o peso; inibidores da ECA não são clássicos causadores de ganho ponderal.

Alternativa A: CORRETA. Sulfonilureias estimulam as células β pancreáticas a liberar insulina de forma direta, independentemente das necessidades calóricas do momento. Insulina é um hormônio anabólico: favorece captação de glicose e síntese de gordura, além de inibir lipólise. Além disso, o risco de hipoglicemia associado a essas drogas leva pacientes a ingestão compensatória de calorias. Na prática clínica isso se traduz em ganho de peso ao longo do tratamento, sendo essa uma característica clássica das sulfonilureias.

Alternativa B: INCORRETA. Ziprasidona é um antipsicótico atípico que, comparado a olanzapina e clozapina, apresenta perfil relativamente neutro quanto ao ganho de peso. Sua afinidade relativamente baixa por receptores H1 e seu perfil serotoninérgico fazem com que o impacto sobre o apetite e sobre o peso seja menor. Logo, ziprasidona não é a escolha típica quando se pensa em droga que promove ganho de peso.

Alternativa C: INCORRETA. Topiramato costuma causar perda de peso — é bem conhecido por reduzir apetite, alterar paladar e, em alguns pacientes, aumentar o gasto energético. Por isso é usado off-label e também entrou em associações medicamentosas para redução de peso. Logo, não é um agente que promove ganho ponderal.

Alternativa D: INCORRETA. Acarbose é um inibidor de α-glicosidase que retarda a absorção de carboidratos no intestino, atenuando picos pós-prandiais de glicemia e insulina. Seu efeito sobre o peso é neutro ou de leve perda ponderal, e seus efeitos adversos mais comuns são gas e diarreia. Não é conhecido por promover ganho de peso.

Alternativa E: INCORRETA. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) não são associados classicamente a ganho de peso. Seus efeitos adversos típicos incluem tosse, hiperpotassemia e, raramente, angioedema. Antihipertensivos que podem causar ganho incluem betabloqueadores e algumas tiazidas, mas não os IECAs.

Resposta: Alternativa A