Dica do autor: No estadiamento do câncer de mama a ideia central é: não sair fazendo exames em todo mundo. O pulo do gato é pescar sinais de maior probabilidade de metástase (sintomas, grande massa primária, acometimento nodal extenso ou tumores localmente avançados) e pedir imagem quando o resultado muda conduta. Pacientes assintomáticas com doença inicial têm probabilidade muito baixa de metástase detectável pelos exames convencionais, então a rastreabilidade indiscriminada só gera falsos positivos, ansiedade e investigação desnecessária. Exames sorológicos (CEA, CA 15-3) não são para estadiamento inicial — têm papel restrito no seguimento e em contextos selecionados. Já a avaliação dos receptores hormonais e do HER2 é obrigatória para todo componente invasivo antes de iniciar a terapia, porque orienta tratamento adjuvante e neoadjuvante. Em casos de doença localmente avançada ou de nodos comprometidos em número elevado, a chance de metástase aumenta e justifica TC de tórax/abdome/pelve e cintilografia óssea ou PET/TC, dependendo da disponibilidade e da situação clínica; e quando imagens sugerem metástase em pacientes com doença inicial, idealmente confirma-se histologicamente antes de alterar o plano terapêutico, salvo situações impossíveis de biópsia.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: em pacientes assintomáticas com estágio I–II a prevalência de metástase em estadiamento convencional é muito baixa (tipicamente <2%). Por isso não se faz rastreamento sistemático com TC e cintilografia em rotina — o rendimento é pobre e os achados falso-positivos podem atrasar o tratamento definitivo.

Alternativa B: CORRETA. Quando uma imagem sugere metástase em paciente com doença precoce, o ideal é confirmar histologicamente sempre que viável, porque existem muitas causas benignas que mimetizam lesões secundárias. ‘‘Sempre’’ precisa do bom senso clínico: se a lesão for acessível a biópsia, confirma-se; se não for possível, faz-se correlação com outras imagens e acompanhamento, mas a decisão de mudar objetivo terapêutico com base só na imagem deve ser evitada.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com acometimento nodal extenso têm risco substancialmente maior de doença sistêmica. Nesses casos — especialmente N2/N3 ou grande número de linfonodos positivos — justifica-se pesquisa de metástase com TC de tórax/abdome/pelve e cintilografia óssea (ou PET/TC quando disponível). Estudos mostram que em contexto de acometimento nodal muito expressivo a detecção de metástase pode alcançar valores na ordem de 20% ou mais, o que torna o estadiamento sistêmico informativo.

Alternativa D: CORRETA. Antes de qualquer tratamento para componente invasivo é mandatório conhecer RE, RP e HER2 — são biomarcadores que definem indicação de hormonioterapia, terapias anti-HER2 e estratégias sistêmicas (neoadjuvância vs adjuvância). A determinação deve ser feita no material diagnóstico e estar disponível para planejamento terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que é “fundamental” medir CEA e CA 15-3 em estádios I e II está errada. Esses marcadores não têm sensibilidade/valor preditivo adequados para estadiamento inicial e não alteram decisões terapêuticas nessa população. Podem ter papel no seguimento de doença avançada ou em avaliação de resposta em alguns casos, mas não fazem parte do estadiamento rotineiro de tumores iniciais.

Resposta: Alternativa E