Dica do autor: Metástase hematogênica do esôfago segue os caminhos do sangue e da drenagem venosa local — por isso, o pulo do gato é saber onde o sangue esofágico vai. As porções inferiores drenam para veias que alcançam o sistema portal (via veia gástrica esquerda), explicando a tendência às metástases hepáticas. As porções média e superior drenam para o sistema venoso sistêmico (ázygos, veias cervicais e veia cava superior), favorecendo pulmão como sítio comum. Além disso, órgãos bem vascularizados e com leitos capilares lentos, como adrenal e osso (especialmente coluna vertebral via plexo venoso vertebral), também são alvos frequentes. Em resumo: fígado e pulmão aparecem por drenagem portal e venosa sistêmica; adrenais e ossos por alto fluxo sanguíneo e litígio do plexo venoso. Fique ligado: vísceras como vias biliares, estômago ou cólon não são locais típicos de metástase hematogênica primária do esôfago, salvo contiguidade local ou padrões linfáticos específicos.

Alternativa A: INCORRETA. Estômago, fígado, vias biliares e ossos. Apesar do fígado e dos ossos estarem entre os alvos possíveis, o estômago e as vias biliares não são sítios típicos de metástase hematogênica do esôfago. A invasão do estômago ocorre por contiguidade se o tumor estiver em segmento distal, e vias biliares recebem metástases por extensão ou disseminação sistêmica menos comumente. A combinação proposta erra ao priorizar órgãos pouco característicos para disseminação hematogênica esofágica.

Alternativa B: INCORRETA. Pulmão, estômago, vias biliares e suprarrenal. Embora o pulmão e a suprarrenal sejam alvos plausíveis, a presença do estômago e especialmente das vias biliares nesta lista é equivocada como padrão predominante de disseminação hematogênica. O estômago poderia ser acometido por contiguidade; vias biliares não são local clássico por via sanguínea.

Alternativa C: CORRETA. Fígado, pulmão, suprarrenal e ossos. Essa é a combinação clássica. O fígado recebe células neoplásicas vindas pela tributação portal da porção distal do esôfago; pulmão recebe embolos tumorais vindos do retorno venoso sistêmico; suprarrenais são sítios frequentes em vários tumores sólidos por alto fluxo e microambiente favorável; ossos, principalmente coluna, são acometidos via plexo venoso vertebral (de Batson) e disseminação hematogênica sistêmica. Bater o olho e saber: são os alvos que aparecem com maior frequência na prática clínica e nas séries anatomo-patológicas.

Alternativa D: INCORRETA. Fígado, vias biliares, suprarrenal e ossos. Novamente aparece o fígado, adrenal e ossos corretamente, mas as vias biliares não são um sítio de eleição para metástase hematogênica do esôfago. Metástase hepática pode invadir vias biliares secundariamente, mas isso não faz das vias biliares um local primário de disseminação.

Alternativa E: INCORRETA. Estômago, fígado, suprarrenal e cólon. Embora fígado e suprarrenal possam ser acometidos, o cólon raramente é sítio de metástase hematogênica do esôfago. O estômago pode ser atingido por proximidade, mas não figura entre os alvos hematogênicos mais frequentes; portanto, a combinação proposta está errada.

Resposta: Alternativa C