Dica do autor: Em geriatria cardiovascular a regra de ouro é personalizar metas e tratamentos, porque o envelhecimento altera a fisiologia vascular, a sensibilidade a fármacos e os riscos de eventos adversos. A pressão arterial elevada em idosos está associada a maior risco de AVC e insuficiência cardíaca, mas o pulo do gato é o equilíbrio: redução gradual da PA e escolha de agentes com menor tendência a provocar quedas pressóricas súbitas diminuem variabilidade e prejuízos hemodinâmicos. No IMC, existe um deslocamento da curva risco–benefício: na população idosa valores um pouco mais altos de IMC têm associação neutra ou até protetora em comparação com adultos jovens — por isso os pontos de corte que definem risco de morbimortalidade ficam um pouco mais elevados. Já no manejo do diabetes em idosos, principalmente insulinodependentes, as metas glicêmicas são individualizadas: pacientes frágeis, com múltiplas comorbidades ou alto risco de hipoglicemia merecem alvos menos rígidos; só pacientes robustos e com expectativa de vida razoável podem ter metas mais próximas às dos adultos jovens. Fique ligado: estudos clássicos em muito idosos demonstram benefício do tratamento da hipertensão em reduzir AVC e mortalidade, mas os alvos eram menos agressivos do que <140/90 para a faixa muito idosa, e a atenção ao risco de hipotensão ortostática e hipoglicemia é mandatória.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a única alternativa que casa com a interpretação correta das afirmativas. I e II são verdadeiras quando se considera a prática clínica geriátrica: o tratamento hipertensivo adequado, com titulação cuidadosa e escolha racional de fármacos, tende a reduzir a variabilidade pressórica e episódios sintomáticos de hipotensão ortostática; e o IMC que se associa a pior desfecho é, de fato, deslocado para valores mais altos na população idosa, refletindo o chamado "paradoxo da obesidade" nessa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma I e IV como corretas. A I está correta, mas a IV está errada: idosos insulinodependentes, sobretudo acima de 75 anos, normalmente não devem ter as mesmas metas glicêmicas rígidas dos adultos jovens devido ao maior risco de hipoglicemia e suas complicações. Metas devem ser individualizadas considerando fragilidade, comorbidades e expectativa de vida.

Alternativa C: INCORRETA. Aponta III e IV como corretas. Ambas estão equivocadas: a III erra ao afirmar que o estudo em muito idosos recomendou controle para níveis <140/90 — os ensaios que demonstraram benefício em ≥80 anos usaram metas menos agressivas e enfatizaram redução de eventos com metas moderadas; e a IV, como já dito, também é incorreta por ignorar a necessidade de flexibilizar metas glicêmicas em idosos insulinodependentes.

Alternativa D: INCORRETA. Sugere I, II e III corretas. I e II são verdadeiras, mas a III é falsa: o estudo citado mostrou benefício do tratamento da hipertensão em pessoas muito idosas, com redução de AVC e mortalidade, porém os alvos alcançados e recomendados no contexto desse ensaio foram mais moderados do que <140/90 mmHg — portanto não se pode afirmar que o benefício foi demonstrado para esse alvo mais estrito.

Alternativa E: INCORRETA. Indica II, III e IV corretas. Somente a II é correta entre essas três. A III está incorreta por extrapolar os alvos do estudo em muito idosos, e a IV está incorreta por não reconhecer a individualização das metas glicêmicas em idosos insulinodependentes.

Resposta: Alternativa A