Dica do autor: Aqui temos o clássico quadro de hepatite B aguda: quadro sistêmico (febre, mialgia, náuseas, vômitos), icterícia e marcadores sorológicos que deixam pouco espaço para dúvida. HBsAg reagente com anti‑HBc IgM reagente confirma infecção aguda; HBeAg positivo aponta para alta replicação viral e maior infectividade; anti‑HBs ausente mostra que ainda não houve resposta protetora. Clinicamente, transaminases muito elevadas (TGO/TGP em milhares) e bilirrubina elevada representam lesão hepatocelular aguda intensa, mas a indicação de terapias invasivas ou de biópsia não depende apenas da intensidade das enzimas — depende de sinais de insuficiência hepática (encefalopatia, coagulopatia persistente com INR ≥1,5 ou tendência à piora) ou de curso pró‑longado. O pulo do gato no manejo é internar quem não tolera hidratação/endovenosa, monitorar evolução (INR, bilirrubinas, encefalopatia) e iniciar antivirais apenas quando houver critérios de gravidade/insuficiência ou em situações especiais (imunossupressão, evolução pró‑longa). A cronificação em adultos é relativamente rara e só se define pela persistência do HBsAg por mais de seis meses.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que "a biópsia hepática é necessária para excluir diagnósticos diferenciais" não procede no contexto diagnóstico inicial de hepatite aguda B. A sorologia (HBsAg + anti‑HBc IgM) com o quadro clínico é suficiente para o diagnóstico. A biópsia é um exame invasivo reservado para situações específicas (dúvidas diagnósticas não resolvidas por exames não invasivos, investigação de doença crônica concomitante, avaliação de fibrose em fases crônicas) e não faz parte da rotina para confirmar ou excluir hepatite aguda B.

Alternativa B: CORRETA. Anti‑HAV IgG reagente significa contato prévio com o vírus da hepatite A ou vacinação prévia e confere imunidade duradoura; não indica infecção aguda nem transmissibilidade por HAV. A presença de IgG protege contra hepatite A clinicamente significativa e torna improvável que os sintomas atuais sejam atribuíveis ao HAV (para isso usaríamos anti‑HAV IgM).

Alternativa C: CORRETA. Internação para suporte é indicada: o paciente está desidratado, sem tolerância oral e com sinais sistêmicos importantes, portanto precisa de monitorização e reposição endovenosa. Quanto aos antivirais, não há indicação rotineira em hepatite B aguda sem critérios de gravidade; antivirais (tenofovir/entecavir) são reservados para casos com insuficiência hepática aguda, INR persistentemente elevado (≥1,5), encefalopatia, ou curso pró‑longado/progressivo, além de situações especiais (ex.: imunossupressão). Então, neste momento: suporte e vigilância, sem antivirais de rotina.

Alternativa D: CORRETA. A cronificação da hepatite B em adultos é uma complicação incomum (apenas alguns por cento dos adultos), e a definição de doença crônica depende da persistência do HBsAg por mais de seis meses. Assim, não se pode rotular como crônica no primeiro momento; é necessário acompanhamento sorológico e clínico para confirmar ou excluir cronificação após esse período.

Resposta: Alternativa A