Dica do autor: Na avaliação ultrassonográfica de massas ovarianas, o objetivo é discriminar achados que aumentam a probabilidade de malignidade daqueles compatíveis com lesões benignas. O pulo do gato é olhar para componentes sólidos, papilas/vegetações, septações espessas e contornos irregulares, bem como sinais secundários como ascite e envolvimento bilateral. A presença de componente sólido ou de projeções papilares intracísticas eleva a suspeita, especialmente se essas áreas mostram vascularização aumentada ao Doppler. O índice de resistência (IR) baixo (<0,4) reflete neovascularização tumoral com fluxo de baixo impedimento e costuma estar associado a tumores malignos, embora isoladamente não seja diagnóstico definitivo. Por outro lado, septações finas e regulares, sem realce vascular e com conteúdo anecóico, são mais sugestivas de cistos serosos benignos ou cistos funcionais. Em resumo: o contexto morfológico e vascular conjunto é que define o risco, não um sinal isolado.

Alternativa A: INCORRETA. IR < 0,4 ao Doppler é um achado que aponta para maior probabilidade de malignidade, porque tumores malignos frequentemente desenvolvem neovasos com fluxo de baixo impedimento (baixa resistência). Atenção: o IR isolado não confirma câncer — deve ser integrado ao padrão morfológico —, mas é, sim, um sinal de alerta que sugere malignidade.

Alternativa B: INCORRETA. Vegetações intracísticas (projeções papilares) são classicamente sinais de suspeita. Papilas sólidas que se projetam para o interior de uma cavidade cística, principalmente se espessas, irregulares e vascularizadas, têm alta correlação com tumores malignos, como carcinomas serosos borderline ou invasivos.

Alternativa C: INCORRETA. Componente misto (solidocístico) eleva a probabilidade de malignidade em comparação com cistos simples. A presença de áreas sólidas, nódulos mural ou septos espessos dentro de uma lesão cística exige investigação adicional, pois muitos tumores malignos apresentam esse padrão.

Alternativa D: CORRETA. Presença de septações finas intracísticas costuma ser um achado compatível com lesões benignas (por exemplo, cistos serosos ou hemorrágicos) quando as septações são delgadas, regulares e avasculares. Septações suspeitas são aquelas espessas (>~3 mm), irregulares ou nodulares; as finas, por si só, são o “exceto” nessa lista.

Resposta: Alternativa D