Dica do autor: A artrite reumatoide é uma doença sistêmica autoimune cujo alvo primário é a sinóvia, mas o comprometimento extra-articular é frequente e pode atingir pele, pulmão, olhos e coração. No coração, o tecido mais frequentemente afetado é o pericárdio: a inflamação aí costuma ser fibrinosa e muitas vezes subclínica, com derrame pericárdico pequeno a moderado. Quando sintomática, aparece com dor pleurítica e atrito pericárdico; na prática clínica, porém, o achado mais comum é um pequeno derrame detectado por ecocardiograma, não um quadro fulminante. Myocardite ocorre, mas é bem menos prevalente; valvas e endocárdio podem ter alterações por nódulos reumatoides, e complicações tromboembólicas não são manifestação típica primária da doença. O pulo do gato é: bater o olho num paciente com AR e lembrar que o pericárdio é o sítio cardíaco mais atingido, quase sempre de forma silenciosa.

Alternativa A: INCORRETA. Miocardite pode ocorrer em artrite reumatoide, mas é incomum. Quando presente, costuma ser secundária a processos inflamatórios sistêmicos ou a nódulos reumatoides raros no miocárdio, e pode levar a disfunção ventricular ou arritmias. Contudo, na população com AR, a miocardite é bem menos prevalente do que a pericardite; portanto essa não é a alteração cardíaca mais comum.

Alternativa B: CORRETA. Pericardite é de longe a alteração cardíaca mais frequentemente associada à artrite reumatoide. É geralmente fibrinosa e muitas vezes subclínica, com derrame pericárdico detectado por imagem. Clinicamente pode causar dor pleurítica, atrito pericárdico ou, raramente, tamponamento em casos de derrame volumoso. No fim das contas, se alguém com AR tiver alguma manifestação cardíaca, o pericárdio é o lugar mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Mixoma atrial é um tumor cardíaco primário (benigno) e não tem relação etiológica com artrite reumatoide. É uma possibilidade diagnóstica em massas intracavitárias com sintomas embólicos ou obstrutivos, mas não é uma alteração típica nem associada ao processo inflamatório sistêmico da AR.

Alternativa D: INCORRETA. Trombo mural ocorre em situações de estase sanguínea (ex.: fibrilação atrial, disfunção ventricular), lesões endocárdicas ou hipercoagulabilidade. Não é característico nem o achado cardíaco mais comum na artrite reumatoide. Eventos tromboembólicos podem acontecer na população em geral, mas não são a manifestação cardíaca típica da AR.

Resposta: Alternativa B