Dica do autor: Pacientes que passaram por cirurgia bariátrica têm risco aumentado de deficiências nutricionais por dois motivos principais: redução do aporte oral (ingestão diminuída, intolerância a certos alimentos) e alterações na motilidade/continuidade do trato digestório que comprometem a digestão e absorção (ex: redução de ácido gástrico, perda de superfícies absortivas, desvio do duodeno). Na gestação, isso vira um problema maior porque as demandas de ferro, folato, vitamina B12 e vitamina D aumentam — e a falta delas impacta diretamente no desfecho materno-fetal. O pulo do gato para bater o olho em provas é lembrar que as deficiências mais previsíveis após bypass/gastrectomia são as relacionadas ao déficit de ácido gástrico e fator intrínseco (vitamina B12), à menor ingestão e má adesão suplementar (folato, vitamina C) e à má absorção de vitaminas lipossolúveis quando há componente de desvio intestinal (vitamina D, cálcio). Vitamina A, embora também lipossolúvel, costuma ser menos frequentemente encontrada como deficiente no seguimento rotineiro de gestantes pós‑bariátrica — e, em gestação, suplementação excessiva de vitamina A é evitada pela teratogenicidade; por isso não é típica a busca ativa por reposição rotineira como ocorre com B12, folato e vitamina D.

Alternativa A: CORRETA. Nesta questão pedem qual vitamina NÃO se espera encontrar diminuída. Vitamina A não é a mais esperada como deficiência rotineira em gestantes pós‑bariátrica. Embora possa ocorrer em casos de desvio intestinal extenso e má absorção lipídica severa, o acompanhamento habitual foca mais em ferro, B12, folato e vitamina D. Além disso, na gravidez há preocupação com excesso de vitamina A pela teratogenicidade, o que faz com que a suplementação rotineira e liberal dessa vitamina não seja preconizada — daí ela não ser a escolha óbvia como “deficiência esperada”.

Alternativa B: INCORRETA. Vitamina B12 é classicamente reduzida após cirurgia bariátrica, especialmente nas que envolvem redução do estômago e desvio do trato proximal, porque depende de ácido gástrico e fator intrínseco para ser absorvida no íleo terminal. Na gestação isso é crítico: deficiência de B12 pode causar anemia megaloblástica materna e problemas neurológicos fetais. Portanto, espera‑se encontrar B12 diminuída, não é a alternativa que responde à pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina C pode ficar reduzida por menor ingestão de frutas/vegetais, intolerâncias alimentares e má adesão à suplementação. Embora não seja a alteração mais emblemática, é comum na prática encontrar níveis baixos de vitamina C em pacientes pós‑bariátrica, e a deficiência materna pode prejudicar a cicatrização e a absorção de ferro. Logo, não é a opção correta quando a pergunta pede a que NÃO se espera reduzida.

Alternativa D: INCORRETA. Vitamina D é muito frequentemente deficiente após cirurgia bariátrica por má absorção de gorduras (quando há componente malabsortivo) e por menor ingestão; além disso, a gravidez aumenta a demanda. Deficiência de vitamina D leva a alterações do metabolismo do cálcio e risco de osteomalácia materna e problemas no esqueleto fetal, por isso é uma alteração esperada e monitorada rotineiramente.

Alternativa E: INCORRETA. Folato costuma estar reduzido em mulheres com ingestão insuficiente e ingestão dietética limitada após cirurgia bariátrica; além disso, a malabsorção e a má adesão à suplementação aumentam o risco. Como folato é essencial para prevenção de defeitos do tubo neural, sua deficiência é justamente uma das mais preocupantes na gestação pós‑bariátrica.

Resposta: Alternativa A