Dica do autor: Dismenorreia é a dor pélvica cíclica relacionada ao ciclo menstrual. O pulo do gato para diferenciar é separar dismenorreia primária — dor sem lesão pélvica identificável, habitualmente iniciada na adolescência e relacionada a contrações uterinas mediadas por prostaglandinas — da dismenorreia secundária — dor que surge por uma causa identificável no aparelho reprodutor (endometriose, miomas, adenomiose, doença inflamatória pélvica, anomalias congênitas, entre outras). Na primária, a dor costuma coincidir com o início do fluxo ou aparecer poucas horas antes, atingindo pico nas primeiras 24–48 horas e geralmente resolvendo em 2–3 dias; já na secundária a dor pode começar mais tardiamente na vida reprodutiva, ser progressiva, associar-se a dor durante a relação, infertilidade ou sangramentos anormais. Algumas intervenções (ex.: DIU de cobre) podem piorar cólicas; por outro lado, métodos que suprimem o endométrio e reduziram o sangramento, como o DIU liberador de levonorgestrel, tendem a melhorar a dor. Avaliação clínica dirigida, exame ginecológico e, quando indicado, exames de imagem são essenciais para distinguir primária de secundária e guiar o tratamento (AINEs, anticoncepcionais hormonais, tratamento específico da causa quando houver).

Alternativa A: CORRETA. Dismenorreia é frequentemente chamada de cólica menstrual — termo coloquial que descreve a mesma queixa de dor pélvica cíclica ligada ao período menstrual. Portanto a afirmação é adequada e aceita na prática clínica.

Alternativa B: CORRETA. A definição de dismenorreia primária é exatamente essa: dor menstrual sem evidência de doença orgânica pélvica. Costuma começar junto com a menarca ou pouco depois, quando as mamas e a ovulação estão reguladas, e é atribuída principalmente à liberação excessiva de prostaglandinas uterinas.

Alternativa C: INCORRETA. O erro aqui é o período descrito. A cólica típica da dismenorreia não começa habitualmente três dias antes do sangramento nem persiste por uma semana completa na maior parte dos casos primários. O padrão clássico é início no começo do sangramento ou algumas horas antes, com pico nas primeiras 24–48 horas e resolução em 2–3 dias. Quando a dor dura mais tempo, começa muito antes do fluxo ou é progressiva, devemos pensar em dismenorreia secundária ou outra causa subjacente.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente as causas comuns de dismenorreia secundária: endometriose, miomas, infecções pélvicas e anomalias anatômicas congênitas ou adquiridas podem provocar dor menstrual secundária, frequentemente com quadro distinto do primário (início mais tardio, piora progressiva, sintomas associados).

Alternativa E: CORRETA. O uso de DIU é reconhecido como potencial causa de dor pélvica; especificamente, o DIU de cobre tende a estar associado a aumento de cólicas e sangramentos nos meses iniciais, sendo possível causa de dismenorreia secundária. Vale lembrar a diferença prática: o DIU liberador de levonorgestrel costuma reduzir sangramento e dor ao longo do tempo.

Resposta: Alternativa C