Dica do autor: Quando a anatomia patológica traz células em anel de sinete e a endoscopia descreve lesão Borrmann tipo II (úlcera com bordas elevadas), estamos diante de carcinoma gástrico do tipo difuso — quadro que costuma infiltrar a parede de forma mais sutil e multifocal. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico histológico confirma malignidade, mas a decisão terapêutica depende do estadiamento loco-regional e à distância. A ultrassonografia endoscópica (EUS) é a ferramenta mais útil para avaliar a profundidade de invasão (T) e os linfonodos peritumorais (N); a tomografia abdominal/toracoabdominal, por sua vez, avalia metástases à distância (M). Endoscopia terapêutica (mucosectomia/ESD) só é indicada para cânceres gástricos precoces com critérios muito estritos: lesão mucosa, pequena, bem diferenciada, sem ulceração e sem células do tipo difuso. Lesões ulceradas, com anel de sinete ou padrão Borrmann II raramente são candidatas à ressecção endoscópica e, na maioria dos casos, o tratamento curativo é cirúrgico com gastrectomia e linfadenectomia adequada. Antes de indicar a cirurgia, porém, confirme o estadiamento com EUS e exames de imagem para planejar extensão da ressecção e necessidade de tratamento multimodal (quimio/neoadjuvância quando indicado).

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a que melhor traduz a prática: a presença de células em anel de sinete confirma neoplasia maligna do tipo difuso e, pela morfologia (Borrmann II, ulcerado), há grande probabilidade de invasão além da mucosa, tornando a gastrectomia a conduta mais adequada. No entanto, não se parte logo para a sala de operação sem mapear T e N — a ultrassonografia endoscópica tem papel fundamental no estadiamento loco-regional e na escolha entre ressecção endoscópica, cirurgia imediata ou abordagem multimodal.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que a ultrassonografia endoscópica não é necessária é um erro prático. A biópsia confirma malignidade, mas não informa com segurança a profundidade de invasão nem o comprometimento ganglionar — informações essenciais para decidir extensão da ressecção e necessidade de linfadenectomia ou quimioterapia neoadjuvante. Pular o EUS pode levar a sub ou supertratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer para desconsiderar a Classificação de Borrmann é enganoso: ela não é sistema de estadiamento, mas descreve o padrão macroscópico de tumores gástricos avançados e traz informação prognóstica e terapêutica (p.ex. ulceração extensa, infiltração). Ignorar essa classificação faz o clínico perder pistas sobre comportamento infiltrativo e provável necessidade de cirurgia mais ampla.

Alternativa D: INCORRETA. A hipótese de neoplasia benigna é incompatível com o achado histopatológico de células em anel de sinete — isso é definidor de carcinoma do tipo difuso. Bloqueadores H2 ou IBPs tratam lesão péptica, não câncer; atrasar investigação/terapia oncológica por achar benigno é prejudicial ao paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Classificar isso como câncer gástrico precoce e indicar mucosectomia é equívoco direto: lesões com ulceração, infiltração ou células em anel de sinete normalmente extrapolam a muscular da mucosa e não cumprem os critérios estritos para ressecção endoscópica. Além disso, tomar decisão sem EUS é arriscado, pois não se conhece a extensão real da invasão.

Resposta: Alternativa A