Dica do autor: A profilaxia para endocardite infecciosa é um tema onde o pulo do gato é identificar quem realmente tem risco aumentado de desenvolver IE e qual procedimento de fato causa bacteremia clinicamente relevante. Na prática das provas, costuma-se eleger como indicadas as cardiopatias de alto risco (valvas protéticas, episódio prévio de endocardite, certas cardiopatias congênitas complexas e outros casos que alteram fortemente a superfície endocárdica). O esquema empírico mais difundido para procedimentos que exigem profilaxia — quando indicada — é a amoxicilina oral 2 g, 1 hora antes do ato. Em pacientes que não toleram via oral ou que já estão hospitalizados, utilizam-se alternativas endovenosas como ampicilina 2 g. Antibióticos de amplo espectro como ceftriaxona podem ser usados em algumas situações, mas não substituem automaticamente os regimes clássicos e têm posologias e tempos de infusão distintos. Em resumo: antes de sair marcando profilaxia, bata o olho na condição cardíaca (é de alto risco?) e no tipo de procedimento (produz bacteremia significativa?) — a resposta certa costuma combinar uma cardiopatia de risco com o regime padrão (amoxicilina 2 g VO 1 h antes) quando a prova segue a lógica clássica.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de prótese valvar é, sim, uma das indicações clássicas de risco aumentado para endocardite — ponto para a alternativa. Porém, amigdalectomia (procedimento em via respiratória superior) não é um procedimento rotineiramente associado à profilaxia em todas as diretrizes atuais; e o esquema apresentado (ceftriaxona 2 g EV 30 minutos antes e dose de reforço ao final) não é o padrão clássico para profilaxia de endocardite. O padrão mais reconhecido seria amoxicilina oral 2 g 1 h antes (quando possível) ou ampicilina 2 g EV no perioperatório; a ceftriaxona não é a escolha habitual para profilaxia rotineira e o esquema com reforço ao final não é o recomendado de forma sistemática.

Alternativa B: INCORRETA. Prolapso da valva mitral sem regurgitação isolada não está entre as cardiopatias de alto risco que justificam profilaxia para endocardite. Além disso, retossigmoidectomia (cirurgia abdominal) raramente é motivo de profilaxia específica para IE; as profilaxias perioperatórias em cirurgias abdominais visam prevenir infecções de sítio cirúrgico, não endocardite. O antibiótico citado (ceftriaxona 2 g EV) também foge ao esquema usual de profilaxia para IE.

Alternativa C: CORRETA. Nesta questão, a alternativa que combina uma cardiopatia predisponente e o esquema consagrado para profilaxia é a apresentada. Doença valvular reumática pode alterar as superfícies valvares e aumentar o risco de colonização em cenário de bacteremia; e o regime profilático clássico, quando a profilaxia é indicada, é amoxicilina 2 g via oral uma hora antes do procedimento. Para fins da prova, essa é a resposta que casa risco + conduta profilática padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Cardiomiopatia hipertrófica, isoladamente, não consta como indicação habitual de profilaxia para endocardite. Fundoplicatura é procedimento sobre o trato gastrointestinal superior; não é procedimento que, na prática das diretrizes de profilaxia de IE, justifique antibioticoprofilaxia apenas por si. Além disso, embora o esquema com amoxicilina 2 g VO 1 h antes seja o padrão quando há indicação, a associação com HCM + fundoplicatura está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Malformações cardíacas congênitas englobam um espectro — algumas lesões complexas são consideradas de alto risco, mas a profilaxia para endocardite não é rotineiramente indicada para procedimentos urológicos simples como cistoscopia. O esquema com ampicilina 2 g EV 1 h antes e reforço pós-procedimento não corresponde ao protocolo padrão aceito para profilaxia de endocardite na maioria das situações clínicas descritas; além disso, na prova, esse enunciado erra por misturar tipo de lesão e procedimento que não justificam profilaxia.

Resposta: Alternativa C