Dica do autor: Em criança com faringotonsilite, o pulo do gato é separar o que é viral do que é bacteriano. Fique ligado em sinais que “desmentem” estreptococo do grupo A: presença de tosse, coriza, conjuntivite e sintomas gastrointestinais (vômito/diarreia) apontam mais para vírus. Adenovírus, em particular, costuma causar um quadro de faringite com exsudato, febre alta, conjuntivite e às vezes diarreia — o famoso síndrome faringoconjuntival. Ou seja, bater o olho e saber que exsudato + conjuntivite + coriza + diarreia em lactente/criança tem alta probabilidade viral, sendo adenovírus um forte candidato. Já a faringite por Streptococcus pyogenes costuma apresentar início súbito de odinofagia intensa, febre alta, adenomegalia cervical dolorosa, ausência de tosse e possivelmente petéquias no palato ou exantema escarlatiniforme; tem implicações terapêuticas (antibiótico para prevenir complicações). Outras causas listadas são menos prováveis pelo quadro: Streptococcus pneumoniae raramente é agente primário de faringite isolada; Corynebacterium diphtheriae provoca membranas pseudomembranosas e quadro mais tóxico; Candida aparece como leucoplasia/monilíase, não como faringotonsilite aguda com conjuntivite.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é um importante agente de infecções respiratórias, mas não é causa típica de faringotonsilite aguda com exsudato e conjuntivite em lactente. Quando presente na orofaringe costuma estar mais relacionado a sinusite, otite média ou infecções invasivas; como etiologia de faringite aguda sintomática é incomum. Além disso, a presença de coriza e conjuntivite afasta causa bacteriana estreptocócica típica.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus pyogenes (grupo A) é a bactéria clássica da faringite bacteriana que pede atenção: causa odinofagia intensa, febre alta, adenomegalia dolorosa, ausência de tosse, e pode ter exsudato. Porém, o quadro da questão tem tosse produtiva, coriza hialina, conjuntivite e diarreia — sinais que apontam fortemente para etiologia viral. Em pediatria, a presença de sintomas respiratórios superiores (tosse, coriza) e conjuntivite reduz muito a probabilidade de faringite por S. pyogenes; portanto essa alternativa é inadequada para esse caso clínico.

Alternativa C: CORRETA. Adenovírus é o agente mais compatível com o conjunto de sinais e sintomas: faringite com exsudato, febre, conjuntivite e manifestações gastrointestinais (diarreia) são características do espectro clínico do adenovírus em crianças — o chamado quadro faringoconjuntival. A presença concomitante de coriza e tosse também não surpreende em infecções virais. Portanto, com base na apresentação clínica, adenovírus é a hipótese mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Corynebacterium diphtheriae causa difteria, que costuma cursar com pseudomembrana aderente à orofaringe, mau estado geral e risco de toxidade sistêmica (paralisias, comprometimento cardíaco). É uma emergência grave e o quadro clínico é bem diferente do descrito (não há menção a pseudomembrana, nem sinais de toxemia). Além disso, a difteria é rara em populações vacinadas.

Alternativa E: INCORRETA. Candida albicans provoca candidíase oral (sapinho) com placas esbranquiçadas que podem ser raspadas, associada a fatores predisponentes (imunossupressão, uso recente de antibióticos ou corticoides inalatórios, prematuridade). Não é causa típica de faringotonsilite aguda com conjuntivite, coriza e quadro febril agudo em criança saudável.

Resposta: Alternativa C