Dica do autor: Em mulher idosa com prurido vulvar crônico e lesão esbranquiçada, a principal preocupação é diferenciar doença inflamatória crônica (como líquen escleroso) de neoplasia vulvar (VIN ou carcinoma espinocelular). O líquen escleroso frequentemente aparece como manchas brancas, atróficas, com prurido intenso, e tem predileção por área periclitoriana e períneo; já lesões neoplásicas podem ser focais, ulceradas, endurecidas, pigmentadas ou de localização atípica. O pulo do gato é: toda lesão focal, endurecida, com alteração arquitetural ou em paciente mais velho exige biópsia para excluir neoplasia antes de qualquer conduta definitiva. Biópsia (punch ou incisional incluindo margem entre pele normal e alterada) permite diagnóstico histopatológico e orienta tratamento — se for líquen escleroso, o manejo é com corticóide tópico potente e seguimento; se for VIN/carcinoma, necessidade de cirurgia e oncologia. Ou seja, bater o olho e saber que tratamento empírico sem histologia pode atrasar diagnóstico de câncer e levar a condutas mutilantes.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-histamínicos podem aliviar o prurido, mas não investigam nem tratam a causa da lesão esbranquiçada. Em paciente idosa com alteração cutânea focal, o uso isolado de anti-histamínico é insuficiente e perigoso por dar falsa sensação de segurança enquanto uma neoplasia pode estar presente.

Alternativa B: INCORRETA. Retirar toda a lesão sem biópsia prévia é inadequado: pode resultar em cirurgia excessiva, mutilação (especialmente em região clitoridiana) e perda de margem de avaliação histológica. A exérese total só é indicada após confirmação diagnóstica e planejamento cirúrgico adequado, quando já se sabe tratar-se de neoplasia que exige ressecção.

Alternativa C: CORRETA. Biópsia é a conduta correta. Em idosa com lesão esbranquiçada e prurido crônico, a biópsia confirma se é líquen escleroso, VIN, carcinoma ou outra dermatoses. Deve-se colher amostra adequada (punch/incisional incluindo borda) para avaliação histológica; a partir daí se define terapêutica — corticóide tópico potênte para líquen escleroso ou abordagem oncológica para neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Corticóide tópico potente é tratamento de escolha para líquen escleroso, mas só após diagnóstico (ou em casos clinicamente típicos e difusos pode-se iniciar e acompanhar). No contexto descrito — paciente idosa, lesão focal na região clitoridiana — a prioridade é biopsia para excluir neoplasia antes de iniciar terapia que poderia mascarar alterações.

Alternativa E: INCORRETA. Estrogênio tópico está indicado para atrofia vulvovaginal relacionada à menopausa, não para tratar lesões esbranquiçadas suspeitas de líquen escleroso ou neoplasia. Usá-lo sem diagnóstico não é apropriado e não substitui a necessidade de biópsia quando há suspeita clínica.

Resposta: Alternativa C