Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico: lesão vulvar que evolui para edema, ulceração crônica, fibrose e até destruição das estruturas, com aspecto de “elefantíase” genital — isso é o chamado estiômeno vulvar. Essa imagem é típica de uma infecção com tropismo linfático que, ao cronificar, provoca obstrução e fibrose dos canais linfáticos. A doença responsável é causada por Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3 (linfogranuloma venéreo). Clinicamente há uma fase inicial pouco evidente (pápula/úlcerade pequena que pode passar despercebida), seguida de linfadenite inguinocrural com formação de bubões que podem supurar. A cronicidade leva a edema persistente, fibrose e deformidade genital — o tal estiômeno. Diagnóstico é feito por métodos moleculares (NAAT) quando possível; clinicamente a história de adenopatia inguinal unilateral, nodular e eventualmente supurativa é sugestiva. Tratamento de escolha é a tetraciclina (doxiciclina 100 mg 2x/dia por 21 dias) ou azitromicina em esquema específico, com drenagem/aspiração de bubões quando indicado. Fique ligado: outras DST causam úlceras genitais, mas têm apresentações distintas (p.ex., cancro duro: úlcera indolor e única; cancroide: úlcera dolorosa; granuloma inguinal: úlceras granulomatosas sem linfadenopatia marcante; condiloma: lesões exofíticas).

Alternativa A: INCORRETA. Cancro duro (sífilis primária) cursa com uma única úlcera de base limpa, bordas regulares e indolor, geralmente sem importante linfadenite supurativa. Não promove obstrução linfática crônica nem fibrose que leve a estiômeno. A evolução para destruição vulvar com fibrose é incomum na sífilis primária.

Alternativa B: INCORRETA. Cancroide (causado por Haemophilus ducreyi) causa úlceras dolorosas, múltiplas, de base suja e bordas irregulares, com adenopatia inguinal dolorosa e frequentemente supuração. Ainda que provoque linfadenite, não é caracteristicamente associado à obstrução linfática crônica e à fibrose extensa que produza estiômeno e destruição de estruturas vulvares.

Alternativa C: CORRETA. Linfogranuloma venéreo (C. trachomatis L1–L3) é justamente a causa clássica do estiômeno vulvar. A infecção tem tropismo pelos vasos linfáticos, gerando adenopatia inguinal (bubões) que podem supurar e, na fase crônica, levar a edema linfático, fibrose e destruição/elefantização dos genitais. Esse quadro é típico e explica perfeitamente o enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Granuloma inguinal ou donovanose (Klebsiella granulomatis) produz úlceras indolentes, vegetantes, “carne viva”, de base granulomatosa e sangramento fácil. Não costuma causar linfadenopatia inguinal proeminente nem fibrose linfática com estiômeno; a evolução é mais para perda de tecido por destruição granulomatosa do que para elefantização por obstrução linfática.

Alternativa E: INCORRETA. Condiloma acuminado (HPV) manifesta-se como lesões exofíticas verrucosas e papilomatosas, não como úlceras supurativas e nem produz fibrose linfática que leve à destruição vulvar em padrão de estiômeno. Podem causar alterações estéticas e hiperplasia, mas o mecanismo e a aparência são distintos.

Resposta: Alternativa C