Dica do autor: Aqui a parada é reconhecer um quadro clássico de colecistite aguda complicada por colestase obstrutiva. A paciente com dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo e icterícia levanta a suspeita de coledocolitíase ou de compressão extrínseca (síndrome de Mirizzi). O pulo do gato é entender que o diagnóstico inicial se dá pelo exame clínico complementado por ultrassonografia, que é o exame de escolha de primeira linha para avaliação da vesícula e vias biliares. Se houver dúvida sobre litíase ductal, imagem complementar (colangio-RM ou CPRE diagnóstica/terapêutica) entra em cena. No que toca ao manejo, o tratamento cirúrgico preferencial hoje é a colecistectomia videolaparoscópica realizada de forma precoce, idealmente durante a internação ou nas primeiras 72 horas a 7 dias do início dos sintomas, quando possível. Adiar a cirurgia por rotina por duas semanas não é a regra — exceto em pacientes que precisam ser estabilizados, tratadas com antibiótico, ou submetidos a drenagem percutânea por instabilidade ou quadro supurativo/necrose; nesse caso, a conduta muda. Em suma: reconhecer o quadro, confirmar com imagem inicial por US, pensar em pesquisa de litíase de vias biliares quando há icterícia e planejar colecistectomia precoce quando o paciente estiver estável.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de Mirizzi é uma possibilidade real: um cálculo impactado no infundíbulo ou cístico pode levar a inflamação intensa e compressão extrínseca do colédoco, produzindo icterícia obstrutiva. Clinicamente, pode mimetizar coledocolitíase e requer atenção, pois altera a abordagem endoscópica/cirúrgica — às vezes exigindo planejamento adicional para ressecção e reconstrução biliar.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito é compatível com colecistite aguda (dor em hipocôndrio direito, náuseas/vômitos, sinal de Murphy). A presença de icterícia aponta para possível complicação por coledocolitíase ou obstrução inflamatória, portanto essa alternativa está correta: são condições que frequentemente coexistem e alteram o fluxo do tratamento.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia é o exame de imagem mais indicado inicialmente: identifica cálculos, espessamento da parede vesicular, líquido perivesicular e sinais inflamatórios; também pode sugerir dilatação das vias biliares. Se houver suspeita de litíase de via biliar e US não for conclusiva, faz-se colangio-RM ou CPRE conforme necessidade diagnóstica/terapêutica.

Alternativa D: CORRETA. A colecistectomia videolaparoscópica é o padrão-ouro para colecistite aguda quando o paciente está estável e a equipe tem experiencia. Realizar a cirurgia após confirmação por imagem é adequado; em casos complexos (inflamação densa, Mirizzi, anatomia incerta) pode haver conversão ou necessidade de abordagem complementar, mas a via laparoscópica costuma ser a primeira opção.

Alternativa E: INCORRETA. Postergar a colecistectomia por rotina por pelo menos duas semanas NÃO é a conduta habitual. Atualmente, a tendência é operar de forma precoce durante a internação ou nas primeiras 72 horas a 7 dias do início dos sintomas, quando possível, porque isso reduz tempo de internação, recidiva e complicações associadas ao tratamento diferido. O atraso de duas semanas só é justificável em situações específicas — paciente instável, sepses graves, necessidade de drenagem percutânea ou otimização clínica — e não como regra geral.

Resposta: Alternativa E