Dica do autor: Carcinoma microinvasor do colo uterino refere-se a lesão com invasão estromal muito limitada (classicamente IA1: profundidade ≤3 mm e extensão horizontal ≤7 mm; IA2: profundidade >3 mm e ≤5 mm). O objetivo imediato após o diagnóstico é obter um tratamento que seja curativo e, ao mesmo tempo, o menos mutilador possível, preservando fertilidade quando desejado. A conização (excisão em cunha do canal e ectocérvice) cumpre esse papel: permite remoção da lesão com avaliação histopatológica das margens e da profundidade de invasão. Se as margens forem livres e não houver fatores de risco adicionais (por exemplo, invasão linfovascular significativa), a conização é, na maioria dos casos, tratamento definitivo para IA1, especialmente em mulheres que desejam manter a fertilidade. Em situações sem desejo reprodutivo ou com margens comprometidas/associação com neoplasia glandular ou fatores de risco, a histerectomia simples pode ser discutida. Já procedimentos puramente diagnósticos e técnicas radicalíssimas são inadequados como primeira conduta em microinvasão sem confirmação de envolvimento parametrial ou linfonodal.

Alternativa A: CORRETA. A conização é o tratamento de escolha inicial para carcinoma microinvasor, sobretudo IA1, pois excisa a lesão e permite avaliar margens, profundidade e presença de invasão linfovascular. Se margens estiverem livres e não houver fatores de risco, a conização é curativa. Além disso preserva fertilidade — o pulo do gato em mulheres em idade reprodutiva.

Alternativa B: INCORRETA. A histerectomia simples pode ser indicada em situações específicas (paciente sem desejo reprodutivo, margens positivas, doença multifocal ou comprometimento glandular extenso), mas não é automaticamente a conduta seguinte após uma biópsia dirigida que mostra microinvasão. Optar por histerectomia sem avaliar margens e profundidade por conização pode levar a sobrerreação terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Curetagem endocervical ou uterina é procedimento diagnóstico/adjuvante em alguns fluxos, mas não substitui a conização terapêutica em carcinoma microinvasor. Curetagem não permite avaliação adequada das margens excisionais nem garante remoção completa da lesão invasora.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer nova biópsia costuma ser desnecessário quando já há biópsia dirigida por colposcopia com diagnóstico de microinvasão. O passo lógico é proceder à exérese terapêutica (conização) para confirmação anatomopatológica completa e tratamento. Repetir biópsia apenas atrasaria o manejo, salvo dúvida diagnóstica muito específica.

Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia radical tipo Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia) é desproporcional para carcinoma microinvasor IA1 e indicada em estágios mais avançados ou quando há evidência de comprometimento parametrial/linfonodal ou IA2 com fatores de risco. Não é conduta de primeira linha após biópsia dirigida que demonstra microinvasão.

Resposta: Alternativa A