Dica do autor: O terceiro período do parto tem como objetivo principal a saída da placenta e a prevenção da hemorragia pós-parto. Hoje a prática é orientada pelo manejo ativo: uso profilático de uterotônico logo após o nascimento do recém‑nascido, seguida de tração controlada do cordão — sempre apoiando o segmento uterino para não provocar inversão — e inspeção da placenta e membranas para garantir que não houve retenção de fragmentos. A massagem uterina é uma manobra útil para devolver o tônus quando necessário e costuma ser realizada logo após a saída da placenta e mantida enquanto houver flacidez uterina ou sangramento excessivo. Já a extração manual da placenta é uma intervenção invasiva: feita sob analgesia/anestesia quando há placenta retida (tempo prolongado) ou hemorragia incontrolada; não é procedimento de rotina e traz riscos (dor, infecção, lesão uterina), por isso é reserva para situações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de agente uterotônico (mais comumente ocitocina, 10 UI IM ou via IV lenta) é parte central do manejo ativo do terceiro período e deve ser feita rotineiramente logo após o nascimento do feto para reduzir risco de HPP. É o pulo do gato na prevenção da atonia.

Alternativa B: INCORRETA. A massagem uterina — iniciada após a saída da placenta ou se houver flacidez/hemorragia — é usada para estimular contrações e reduzir sangramento. Embora não se deva ficar massageando sem critério por horas, a manobra é rotina imediata quando há sinais de atonia e é parte prática comum no cuidado do período imediato.

Alternativa C: INCORRETA. A revisão da placenta e das membranas é sistemática após a sua expulsão: inspeção macroscópica para confirmar integridade e garantir ausência de fragmentos retidos, que são causa importante de sangramento pós‑parto e infecção. Não fazer essa checagem seria erro crasso.

Alternativa D: INCORRETA. A tração controlada do cordão, feita com suporte da parte inferior do útero e apenas após sinais de separação placentária, é componente do manejo ativo e indicada rotineiramente para facilitar a retirada da placenta e diminuir o tempo do terceiro período clínico, reduzindo risco de hemorragia.

Alternativa E: CORRETA. A extração manual da placenta não é procedimento sistemático; é reservada para placenta retida (por exemplo, não saída após tempo aceitável ou quando há sinais de separação ausentes) ou diante de hemorragia que não responde às medidas menos invasivas. Deve ser feita com analgesia/anestesia e asepsia, pois tem riscos maiores.

Resposta: Alternativa E