Dica do autor: O conceito de intervenção coronariana percutânea de resgate (rescue PCI) é simples: quando a trombólise não consegue restabelecer perfusão efetiva, a revascularização mecânica deve ser feita prontamente. O pulo do gato é diferenciar três cenários: 1) falha aguda da reperfusão (dor persistente, supra de ST que não regrediu, sinais de instabilidade ou piora elétrica) exige angiografia e angioplastia imediata; 2) farmacoinvasivo programado, em que o paciente trombolisado e com reperfusão adequada é encaminhado para angiografia em janela programada (geralmente algumas horas); 3) escolha primária entre trombólise e transferência para ICP depende do tempo esperado até a ICP (janelas e decisões logísticas). Em termos práticos, a falha da trombólise costuma ser caracterizada pela persistência da dor e/ou da elevação do ST após cerca de 60–90 minutos, ou por reoclusão (aumento do ST) ou instabilidade hemodinâmica: nessas situações, não se “espera” — age-se com deve-se realizar resgate de forma emergente.

Alternativa A: CORRETA. Dor torácica significativa persistente, associada a sintomas vegetativos (sudorese) e dispneia, é sinal clínico clássico de falha de reperfusão. Quando a dor não cede após trombólise, a suspeita é de que a artéria responsável não foi recanalizada ou já houve reoclusão — e isso é indicação imediata de rescue PCI. Bater o olho e saber: dor persistente = não espere, descarrega para angiografia.

Alternativa B: CORRETA. Instabilidade hemodinâmica (hipotensão, choque cardiogênico em evolução, arritmias graves que não respondem) é indicação absoluta de estratégia invasiva urgente. Não importa se a trombólise foi feita — se o paciente está instável, a angiografia/ICP é necessária para diagnóstico e revascularização rápida, porque a mortalidade aumenta muito nesse cenário.

Alternativa C: CORRETA. Aumento do supra de ST após trombólise sugere reoclusão do vaso ou falha, e configura indicação de rescue PCI. Na prática, qualquer piora elétrica (aumento do ST, novo bloqueio de ramo, etc.) depois da trombólise exige avaliação invasiva imediata.

Alternativa D: CORRETA. Persistência do supra de ST em tempo > 90 minutos pós-trombólise é critério clássico de falha de reperfusão. Muitos serviços usam 60–90 minutos como ponto de corte: se não há queda satisfatória do ST nesse período, considera-se falha e indica-se resgate mecânico sem demora.

Alternativa E: INCORRETA. A frase "Até 120 minutos após a trombólise" como indicação está equivocada. O limite de 120 minutos aparece em outro contexto: na decisão inicial entre enviar o paciente direto para ICP versus administrar trombólise, compara-se o tempo esperado até a angioplastia (se for menor que ~120 minutos, prefere-se IPC primária). Mas para rescue PCI não se trata de aguardar um prazo fixo de 120 minutos após a trombólise — ao contrário, se houver sinais de falha, a indicação é imediata (logo após constatar não reperfusão, tipicamente 60–90 minutos) e não esperar uma janela de 120 minutos. Portanto essa alternativa não descreve corretamente uma indicação de resgate.

Resposta: Alternativa E